病例案3：吴姓患者，女，60岁，2010年3月11日初诊。
不寐(顽固性失眠)，胆胃不和，痰湿内扰，心神不宁。
患者身体偏胖10年前因情绪不畅导致入睡困难此后病情逐年加重，偶尔服用安定片帮助睡眠(因惧怕成瘾，很少服用)，从未系统治疗。近半年不寐更加严重:入睡困难，每晚3~4点才可入睡，仅睡3~4小时，且入睡后梦多，有时彻夜难寐。伴有头重身困，胸闷痰多，心悸胸憋，纳食不馨。近2日由于多食生冷，大便泻下如水柱。刻诊:入睡困难，每晚3~4点才可入睡，仅睡3~4小时，且入睡后梦多，有时彻夜难寐，伴头重身困，痰多胸闷，心悸胸憋，纳食不馨，大便水泻，舌红苔白腻，脉滑。
西医诊断:顽固性失眠。
中医诊断:不寐。
证属:胆胃不和，痰湿内扰，心神不宁。
治法:理气和胃，化痰开窍，宁心安神。
方药:十味温胆汤合自拟术车散。
处方:炒枳壳10g，陈皮10g，清半夏12g，茯苓15g，炒枣仁60g(捣)，炒远志6g，节菖蒲8g(后入)，丹参15g，夜交藤15g，炙甘草8g，小麦30g，焦白术30g，车前子15g(包)，生姜10g，大枣6枚(擘)。7剂，水煎服，日1剂。
3月22日二诊:每晚可睡7小时左右，夜梦减少。心悸胸憋消失，头重身困明显减轻，少量白痰，胸闷减轻，纳食知馨，大便偏稀。舌脉同前。继以上方加砂仁4g，服用3剂，水煎服，日1剂。诸症状消失，痊愈。
本案评述本案不寐年加重半年主症虽为不寐，甚则彻夜不眠。但导致不寐的病因却为:“痰浊内阻”。仔细推敲病程和症状，患者初因情志抑郁不畅，横逆克伐脾胃，肝胆脾胃失和，痰湿由内而生，阻遏心气运行，导致心神不宁。此从临床不寐头重，痰多胸闷，心悸胸憋，纳食不馨，大便溏稀，身体偏胖可知，而且既往有腔隙性脑梗死、脑供血不足、心肌供血不足、高脂血症。中医根据临床症状，辨证为“痰浊内阻”。治疗原则为:理气和胃，化痰开窍，宁心安神。并根据病机特点选用《世医得效方》十味温胆汤去熟地、五味阴腻酸敛、助湿生痰之品。方中加重酸枣仁之量，配以夜交藤养肝宁心安神;再加节菖蒲开窍以通心气;加丹参入心以活心血;加小麦配原方中的甘草、大枣，实寓《金匮要略》甘麦大枣汤缓肝急、养心气之意;加香附入肝以疏肝理气。再因近日患者多食生冷而伴水泻，故合入术车散，健脾利水，兼治水泻。合方共奏理气和胃、化痰开窍、宁心安神之功，并通心气，活心血，使胸痹得以兼治，可健脾利水，兼治水泻。
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