病例四脾胃湿热升降失司湿热上蒸于口致口疮(顽固性口腔溃疡)案
潘某，男，19岁，学生，2008年7月15日初诊。
初诊：患顽固性口腔溃疡12年，反复发作，经年不愈，此起彼伏，十分痛苦。口疮发作时，疮面布及口腔、咽喉、舌体，伴大便微干结，舌红苔白，脉象滑细数。
中医诊断:口疮。
证属:脾胃湿热，升降失司，湿热上蒸于口。
治法:辛开苦降，清化湿热;
方药:《金匮要略》治狐惑之甘草泻心汤加味。
生甘草15g，清半夏10g，干姜6g，黄芩10g，炒黄连8g，太子参10g，大枣4枚(擘)，茵陈15g，郁李仁12g(捣)，炒谷芽15g。14剂，水煎服，日1剂。
2008年7月29日二诊药后原有口疮痊愈一半口疮再次发作时间明显延长，范围也明显减小，舌质深红，苔转薄少，脉仍滑细数。更以甘露饮加味:生地12g，熟地12g，天冬12g，麦冬12g，黄芩10g，生枇杷叶12g(去毛)，枳壳10g，石斛15g(捣)，茵陈15g，生甘草15g，生黄连6g，清半夏8g，生谷芽15g，青荷叶10g(后入)。14剂，水煎服，日1剂。
【按语】本案西医诊断为顽固性口腔溃疡，中医诊断为口疮。口疮顽固，经年不愈，屡治不效，仿仲景治狐惑之法则，从中焦脾胃论治，甘调辛开苦降，用甘草泻心汤，甘调脾胃，清化湿热;加茵陈清热利湿，升发胆胃之气;李仁通便泄热;谷芽运脾醒胃。二诊时，中焦脾气渐复，湿热渐去，舌质深红而苔变薄少，现阴虚兼湿热之象，故更甘露饮养阴、清热、除湿;加少量黄连、半夏辛苦开泄;谷芽运脾醒胃;荷叶升清以降浊。我的经验:甘草泻心汤是《金匮要略》治狐惑之方。本案虽为口疮，但患者仅19岁就患口疮12年，病情反复，病程之长，似狐惑之热毒内郁，上熏于口，故亦以甘草泻心汤。
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