崩漏案(青春期功血)
杨某，女，17岁，高中学生。因月经周期紊乱2年，经来淋漓不尽20天不净，于1995年8月27日初诊。
自述13岁初潮，经行后月经周期基本正常，经期5~7天，经量中等。2年前中考，感学习压力大，精神较紧张，每天最多保证6小时睡眠。渐渐月经周期不准，经量减少，常推后，40~60多天一至，时经来不能如期干净，长达10~20多天。曾多次到西医院就诊，按功血治疗用药，月经偶可正常来潮，停药后复发。就诊时月经来20多天未净，量不多，色红质黏。面长小红疖子，唇红干燥，手足心热，腰酸乏力，口苦咽干，心悸梦多，小便黄少。舌瘦红，苔花剥少津，脉细数。
中医诊断：崩漏。
西医诊断:青春期功血。
辨证分型:肝肾阴亏，气虚血热。
治疗法则:滋阴清热，益气固冲，凉血止血。
方药:滋阴固冲汤(经验方)加黄芪。
处方用药:玉竹15g，山药15g，山萸肉12g，生地12g，麦冬15g，白术12g，女贞子12g，旱莲草15g，阿胶珠15g，仙鹤草15g，茜草12g，地榆炭15g，贯众炭12g，乌贼骨15g，生龙骨30g，生牡蛎30g，黄芪20g。
5剂，水煎内服，每日1剂，每日3次，每次150~200mL。嘱其注意休息，加强营养。
二诊(1995-09-01):服药后流血明显减少，上方不变，7剂。
三诊(1995-09-08):流血干净3天，夜寐梦多，口干明显，大便不畅。上方去仙鹤草、茜草、地榆炭、乌贼骨、生龙骨、生牡蛎，加玄参15g、地骨皮15g、龟甲胶(烊化)30g、酸枣仁15g、郁李仁15g，每日1剂，连服2周。
四诊(1995-10-22):服药后上述症状明显好转，上方改为2日1剂，经来停服，观察月经来潮情况。
3个月后随访，月经约35天来潮一次，6~8天净，经量正常。
按:患者高中学生，因学习压力大，没有充足的睡眠，暗耗阴精气血，肝肾阴亏，血海不能按期满盈，致经量减少，周期推后;阴虚生热，热伏冲任，热迫血行，致经来淋漓不净;面长小红疖子、唇红干燥、手足心热、腰酸乏力、口苦咽干、心悸梦多、小便黄少等均为肝肾阴亏，血分有热之象。《兰室秘藏》有论述:阴虚致崩的机理是“肾水阴虚，不能镇守胞脉相火，故血走而崩也。”滋阴固冲汤中玉竹、生地、麦冬、女贞子、旱莲草滋养肝肾之阴，旱莲草止血;山药、白术、山萸肉滋补肝肾，健脾补虚，涩精固肾，秘涩精气;阿胶珠滋阴养血止血;茜草、地榆炭、贯众炭凉血止血，茜草止血不留瘀滞;仙鹤草、乌贼骨、生龙骨、生牡蛎收敛止血，生龙骨、生牡蛎有宁心安神之功。全方共奏滋阴清热、凉血止血、滋补肝肾、健脾补虚、涩精固肾之功，使血热崩漏自止。本案例灵活应用《傅青主女科》的“止崩之药不可独用，必须于补阴之中行止崩之法”的方法而止血。善后用滋养肝肾、清热凉血、宁心安神方，获良效。
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