病例3.崩漏案(围绝经期功血)
王某，女，46岁，已婚，教师。因阴道流血3个月不净，于2002年10月10日初诊。
自述1年前开始月经周期不准，周期先后10天不定，但经量不多，7天干净，因考虑进入绝经期，未服药治疗，平时用避孕套避孕。3个月前月经来潮后一直未净，量时多时少，间或干净3~5天后又流血。在多家医院诊为功血，劝其诊刮后行人工周期治疗，患者未予接受。用过西药止血消炎类药物(具体用药不详)，服宫血宁、乌鸡白凤丸等效不佳。就诊时面色苍黄，神疲乏力，头昏耳鸣，口淡无味，心烦少寐，腰膝酸软，无腹痛，无发热，阴道流血量不多，经色淡而清稀，每日用纸2~3张。舌胖淡，苔薄黄，脉沉缓无力。妇科检查：外阴阴道血染，宫颈光滑，子宫后位，大小正常，无压痛，附件(–)。实验室检查:血红蛋白(Hb)85g/L。
中医诊断:崩漏。
西医诊断:围绝经期功血。
辨证分型:肾气虚衰，气血不足，冲任不固。
治疗法则:补肾益气，固冲止血。
方药:补肾固冲止崩汤(经验方)。
处方用药:党参15g，黄芪15g，山药15g，山萸肉12g，熟地15g，艾叶炭12g，茜草6g，仙鹤草20g，乌贼骨15g，阿胶珠15g，鹿角胶(烊化)15g，川断15g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g，荆芥炭10g。
5剂，水煎内服，每日1剂，每日3次，每次200mL。
二诊(2002-10-15):服药后流血减少，不用纸垫。方不更张，续服5剂。
三诊(2002-10-20):流血已干净2天，以上症状有改善。因没有时间熬药，要求服中成药，给服归脾丸，至经来停药，月经来第3天服初诊止血方1周。
四诊(2002-11-28):按三诊方法服药25天经来，10天干净，量中等。其余症状明显好转。复查血红蛋白(Hb)125g/L。按此法治疗调理2个月，后月经来潮基本正常。
按:围绝经期功血多是因卵巢功能逐渐衰退，无排卵而致。中医认为:肾虚不固、气虚不摄是围绝经期功血发病的主要机理。患者46岁，肾气渐衰，天癸将竭，冲任虚损，经血不能制约致经乱无期，淋漓不净;因流血日久，耗伤气血而见面色苍黄，神疲乏力，心烦少寐，阴道流血色淡清稀。方中党参、黄芪益气固冲;山药、山萸肉、熟地、川断、鹿角胶滋补肝肾，填精固冲止血;阿胶滋阴养血止血;龙骨、牡蛎、乌贼骨、仙鹤草收敛固冲止血;艾叶炭温经止血;荆芥炭引血归经止血;茜草祛血中瘀滞止血。全方补肾益气养血，固冲收敛止血，塞流澄源并用，使长达3个月之崩漏证治愈。患者肾气渐衰，天癸将竭，冲任虚损，是必然的生理过程，血止后用气血双补、心脾同调之归脾丸调理善后，取后天补先天之意。
乏力验方_成肇智
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神疲验方_成肇智
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