继发性痛经案(子宫内膜异位症)
李某，女，35岁，已婚，教师。因痛经4年，加重2年，于2001年8月1日初诊。
自述月经14岁初潮，30天左右一至，经期3~5天，量中等，无痛经。4年前剖宫产，哺乳6个月，产后8个月月经复潮，经来小腹疼痛不适，可忍受。近两年人流两次，感经行下腹疼痛渐进性加重。常在经前3~5天开始下腹坠胀痛，经行当日小腹胀刺痛明显，痛而拒按，疼痛重时，手脚冰凉，恶心呕吐，大便稀溏，时腹泻，疼痛持续1~2天，月经黯红有块，随经来增多，块下痛减，服去痛片或打去痛针可缓解。多家医院诊为子宫内膜异位症。患者未接受系统治疗，平时畏寒肢冷，小腹冷隐作痛。舌黯瘀斑，苔薄，脉沉细涩。妇科检查：外阴阴道(–)，宫颈肥大，光滑，后穹窿见小黄豆大小紫蓝色结节2个，有触痛，质硬，子宫前位，活动欠佳，双附件未触及包块。末次月经2001年7月10日，时值经前10天。
中医诊断:痛经。
西医诊断:继发性痛经(子宫内膜异位症)。
辨证:寒凝血瘀。
治法:温经散寒，化瘀止痛。
方药:温经化瘀止痛汤(经验方)治疗。
处方用药:当归15g，川芎15g，桃仁12g，干姜15g，桂枝15g，延胡索15g，吴茱萸6g，赤芍15g，生蒲黄(包煎)15g，五灵脂(包煎)15g，小茴香10g，细辛3g，白芍15g，乌药15g，炙甘草6g。
7剂，水煎内服，每日1剂，每日3次，每次200mL。嘱其经前1周开始服药，不贪凉，如服完上药经未来，续服至经来1~2日，视经来疼痛程度而定。
二诊(2001-08-19):月经10天前来潮，痛经程度减轻，未用止痛药，有恶心感，未呕吐，大便偏稀，月经5天干净。上方去小茴香、细辛、白芍、延胡索、干姜，加甲珠15g、鸡内金15g、皂角刺15g、鳖甲(先煎)15g、三棱15g、莪术15g，服两周改服初诊方药至月经来潮1~2天。
三诊(2001-09-18):月经对月来潮，疼痛症状减轻，不用止痛剂，其他症状改善明显。仍按二诊方药和方法治疗3个月经周期。后随访3个月，经来腰腹疼痛明显好转，妇科检查后穹窿紫蓝色结节未增大，病情控制。
按:子宫内膜异位症是指子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫体以外部位，常因经血倒流、剖宫产、人流等原因而导致。常见症状有下腹痛、痛经、性交不适和不孕等。患者剖宫产后失于调摄，又人流两次，寒邪内侵，气血瘀滞胞宫胞脉。“寒主收引，寒主凝滞”“不通则痛”是中医对疼痛认识的基本观点。
患者经来疼痛难忍，可伴恶心呕吐，手足冰冷，均为寒邪凝滞胞宫胞脉，冲任阻滞之象。正如《景岳全书·妇人规》所曰:“经行腹痛，证有虚实。实者或因寒滞，或因血滞……然实痛者多痛于未行之前，经通而痛自减。”先父治疗该病本着“急则治标，缓则治本”的原则，月经将行和来潮当日用温经化瘀止痛汤温经散寒，化瘀通络，行气止痛。经净后加穿山甲、皂角刺、鳖甲、三棱等活血消癥、软坚散结之品，以消散子宫内膜异位症、子宫腺肌瘤结节。辨证与辨病结合的方法治疗该痛经证获效。
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