【基本资料】
庄某某，男性，79岁，2008年7月初诊。
现病史：患者5年前开始出现胸闷、心悸间作，情绪激动及活动后加重，查心电图示ST-T改变，未予重视，1周前出现上述症状加重，发作频繁，遂到院门诊就诊，诊断为“胸痹，冠心病，不稳定型心绞痛”。
【首诊证候】
主诉：胸闷痛间作5年，加重1周。
刻诊：胸闷、心悸、乏力，活动后加重，伴头晕，纳差，腰膝酸软，尿频，舌淡暗，苔白，脉沉细。
既往史：既往有高血压、糖尿病病史。
【辨证论治】
中医诊断：胸痹心痛(脾肾亏虚，痰瘀内阻)。
西医诊断：冠心病、不稳定型心绞痛。
治法：健脾补肾，活血化痰通络。
处方：
胸痛祛痛加减，党参20克、白术20克、茯苓30克、黄芪30克、仙茅15克、仙灵脾10克、当归15克、川芎30克、肉豆蔻15克、杜仲30克、巴戟天20克、三七10克、法半夏15克、制南星15克。
【随诊过程】
二诊：2008年8月
胸闷、心悸、乏力诸证减，无头晕，纳可，小便次数减少，舌淡红，苔薄白，脉细。
上方更服30剂，胸闷诸证除。随访病情稳定，胸闷、心悸鲜有发作。
【按语】
罗主任认为本病的病因病机虽然很多，然而总属本虚标实之病症，本虚指心、肝、脾、肺、肾等脏腑功能失调，气血阴阳亏虚，然脏腑亏虚，以脾、肾为主。肾为五脏六腑之根本，所以肾阳旺则全身之阳旺，肾阳衰则全身之阳衰，肾阳亡则全身之阳亡，人亦死也。肾为先天之本，水火之宅，内藏真阴。“五脏之阴，非此不能滋”。肾血依赖肾之阴精而补充，肾之阴精亏虚，心阴失于濡养，血府失柔、脉道失润、脉道狭窄可致本病。肾气隆盛，则心阳振奋，鼓动有力，血行畅通，脾得温煦，运化功能正常，水谷精微可生气血，输布周身。若肾气亏虚，不能蒸腾，可致心之运血无力，久之致气滞血瘀，发为本病。脾为后天之本，气血生化之源，脾胃虚弱，失于运化，气血化源不足，营亏血少，脉道不充，血行不畅，发为胸痹；或脾肾阳虚，阳气不足，不能鼓舞心阳，心阳不展，胸阳不畅，致胸痹疼痛。或阳气虚衰不能运化水湿，蒸化水液，水湿停聚，聚湿生痰，上犯心胸，心脉闭阻，致胸痹心痛。故胸痹为本虚标实之证，其本虚为脾肾亏虚，痰浊、瘀血为其病理产物，临证两者往往交互为患。
故在治疗本病多以补肾活血化痰立论，以扶正祛邪。在补脾肾之时，需注意脾肾的阴阳偏盛偏衰，寒湿痰瘀之兼挟，分别予以温肾阳、补肾气、滋肾阴，补脾气，温脾阳，并伍以散寒燥湿、化痰活血之法。
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