【基本资料】
韦某某，男性，42岁，2018年3月3日初诊。
发病过程：患者半年前始发胸闷心悸，曾在上班途中突发心悸胸闷、大汗出、呼吸困难、四肢无力，呼救护车至医院急诊，查心电图示：ST段压低，诊断为冠心病、急性心肌梗死，施冠状动脉造影术后拒绝植入支架。近一周心悸频发，胸闷气短，神倦乏力，不思饮食，心烦失眠。患者发病时情况危急，但又惧怕手术，故来诊治。
【首诊证候】
刻诊：患者面色淡白，山根低平有断横纹，舌体右歪，舌质淡暗、舌尖红，舌苔薄白，脉弦细。
辅助检查：心电图示：ST段压低。
【辨证论治】
中医诊断：胸痹。
西医诊断：冠心病（不稳定型心绞痛）。
证属：心脾两虚，肝郁气滞。
治法：治以健脾养心、疏肝理气、活血通脉。
处方：柴胡加龙骨牡蛎汤合归脾汤加减：
柴胡15克、白芍10克、煅龙骨30克（先煎）、煅牡蛎30克（先煎）、党参30克、白术30克、茯苓30克、黄芪30克、炒酸枣仁30克（打碎）、柏子仁10克（打碎）、五味子10克、田七10克、丹参30克、仙茅15克、仙灵脾10克、丹皮10克、炙甘草10克，共14服，每日1剂，水煎服。
嘱其按时作息，忌劳逸过度。
【随诊过程】
二诊：2018年3月17日
患者服上药两周后，心悸偶发，胸闷气短、失眠明显好转，舌体右歪，舌淡红少苔，脉细，左寸弱。守上方去柴胡、白芍、丹参、丹皮、五味子，继服14剂。
三诊：2018年4月
患者未再发胸痛、心悸，偶见胸闷、气短，病情稳定，复查心电图ST段下移明显改善，嘱上方更服14剂。
效果：罗师嘱患者每日以红参10克煎水代茶饮，口服通脉地仙丸3个月。
效果：经过6个月的治疗，患者胸痛、心悸症状基本消失。
【按语】
辨证思路：本例患者为中年白领，日常工作强度大、加班时间长，焦虑易怒，脾虚运化无力，肝郁气滞，肾气耗伤，瘀血阻络，故见胸闷气短、脘腹胀满、食欲不振、心烦失眠。四诊合参证为肝郁气滞，心脾肾虚，瘀血阻络。证属《伤寒论.之柴胡龙骨牡蛎汤证。
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