多囊卵巢综合征——原发不孕案
李某，女，29岁，已婚，农民。因婚后6年不孕，于1985年6月15日初诊。
自述婚后6年未孕，配偶生殖功能正常，未避孕而未孕。月经自17岁初潮开始周期常推后，40~50天来潮一次，偶可推至3~6个月来潮，量少，色黯红夹小血块，每次用卫生巾不足半包，3天净。在农村基层医院曾中医、草医、西医间断治疗，无明显效果。平时胸胁胀刺痛，下腹胀痛，经前加重，带下量多，自幼体胖。1年前曾在贵阳某医院诊为多囊卵巢综合征，并做双侧卵巢楔形切除。术后月经约40天左右一至，仍未孕。就诊时月经干净14天，见形体肥胖，情绪忧郁，述胸闷乳胀，口内咸腻，腰酸不适。舌黯，苔薄腻，脉弦细滑。末次月经1985年5月28日。
中医诊断：不孕症。
西医诊断:①多囊卵巢综合征;②原发性不孕。
辨证:肝郁气滞，肾虚痰瘀。
治法:疏肝理气，祛瘀化痰，调经助孕。
方药:疏肝活血种玉汤(经验方)。
处方用药:北柴胡12g，炒白术12g，白芍12g，川楝子12g，当归12g，川芎12g，香附12g，胆南星12g，茯苓12g，苍术9g，陈皮9g，丹参12g，月季花12g，益母草15g，桂枝10g，甘草6g。
水煎内服，每日1剂，每日3次，每次200mL，服至经来。嘱其注意情志调理，适宜煅炼，控制体重。
二诊(1985-07-12):服药3周，月经6天前来潮(周期38天)，色稍转红，量少不多，3天干净，胸闷等症状有减轻。上方去红花，加菟丝子15g、淫羊藿12g，每日1剂，服至经来。
三诊(1985-08-22):月经7天前来潮，周期39天，量增多，用卫生巾5个，4天干净，胸闷等症状明显减轻。上方去胆南星、月季花，加巴戟天15g、枸杞15g、覆盆子15g，调经助孕，服至经来。
四诊(1986-10-02):月经6天前来潮，周期37天，经量增多，用卫生巾7个，4天干净，自述体重减轻3kg。方不更张，续服。
五诊:(1986-11-10):服药后月经35天来潮，经量正常，5天干净。因在农村无条件做相关的辅助检查，嘱其停药试孕。
六诊(1987-02-20):已停经62天，确诊早孕。
按:患者自幼月经稀少，体型肥胖，本为肾虚痰湿之体，加之婚后多年不孕，情志不舒，致肝郁血瘀，使痰瘀阻滞胞宫，经血稀少，不能摄精成孕。患者符合“多囊卵巢综合征”诊断。
就诊时肝郁血瘀，痰湿阻胞症状突出，治疗以疏肝理气、活血化瘀、化痰除湿为先。初诊方中北柴胡、炒白术、当归、白芍、川楝子、甘草、香附疏肝柔肝，调理肝脾;胆南星、茯苓、苍术、陈皮醒脾化痰;当归、川芎、丹参养血活血调经;月季花、益母草祛瘀调经，益母草又有利水消肿之功，可助祛痰化湿;桂枝温通经脉，善通阳气，与茯苓、白术配伍化阴寒痰湿。当肝郁痰瘀症状明显缓解后，方中适宜取舍，加菟丝子、淫羊藿、巴戟天、枸杞、覆盆子等温补肾阳、滋养肾精之品，全方疏肝活血，化痰消滞，补肾助孕获效。
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