1.高催乳素血症——不孕案
彭某，女，29岁，已婚，工人。因婚后3年不孕，于1995年11月5日初诊。
自述婚后3年，配偶生殖功能正常，未避孕而不孕。月经常推后，约40~60天来潮一次，量中等，5~7天干净，色黯红有块，经行下腹疼痛拒按，经畅块下痛减。常感乳房胀痛，口苦咽干，心烦易怒。就诊前3日在贵州省人民医院诊断为高催乳素血症，做子宫输卵管碘油造影未发现异常。妇科检查：无特殊。就诊时情绪悲观，面部黄褐斑明显，乳房胀痛，口苦心烦，带下色黄不多。舌黯红有瘀点，苔薄黄，脉细弦。末次月经:1995年10月23日。
中医诊断:不孕症。
西医诊断:高催乳素血症。
辨证:肝郁血瘀。
治法:活血祛瘀，疏肝清热，调理助孕。
方药:血府逐瘀汤加减。
处方用药:生地15g，赤芍15g，当归12g，北柴胡9g，山栀12g，桃仁12g，川芎12g，郁金12g，延胡索12g，红花12g，生蒲黄(包煎)12g，五灵脂(包煎)12g，小茴香9g，生麦芽60g。
10剂，水煎内服，每日1剂，每日3次，每次200mL。嘱其注意情志调理，少食辛辣之品。
二诊(1995-11-16):上方服后乳房胀痛、心烦易怒等症状有减轻，嘱其服上方至经来，经期停服，服药期间用避孕套避孕。
三诊(1995-12-15):服药3周月经来潮(周期47天)，经来下腹疼痛减轻，血块减少，经量尚可，5天干净，仍有口干口苦。上方去山栀，加麦冬15g、生地15g，服至经来。
四诊(1996-01-25):月经7天前来潮(周期38天)，经来腹痛明显减轻，经色转红，余症改善。经来3天复查血清催乳素正常(295.5μIU/mL)。改用“开郁种玉汤”加味，以疏肝解郁，调经种子。处方:白芍30g，香附15g，当归15g，白术15g，川芎12g，丹皮9g，茯苓9g，菟丝子15g，枸杞15g，续断15g，桑寄生15g，天花粉15g，甘草6g。服至经来后停药试孕。
五诊(1996-04-28):停经58天，尿HCG阳性，确诊早孕。
按:患者是由于高催乳素血症导致不孕。因婚久不孕，肝气不舒，久郁血瘀，气血瘀滞胞脉，使冲任不能相资，两精不能相合成孕。如张景岳《妇人规·子嗣类》提出“情怀不畅，则冲任不充，冲任不充则胎孕不受”的七情内伤导致不孕的机理。经行腹痛、块下痛减、乳房胀痛、口苦咽干、面长黯斑等属血瘀肝郁之症状。先父治疗该病分两阶段:先以活血祛瘀为主，兼疏肝理气治疗，因患者初诊时痛经明显，面有黯斑等瘀滞症状较重，用血府逐瘀汤为主治疗，使瘀祛血畅，气机条达。瘀滞症状明显改善后用傅青主“开郁种玉汤”加补肾养血之品，疏肝解郁，调经种子获孕。说明活血祛瘀、疏肝解郁、补肾养血药有降催乳素的作用和调节内分泌的功能。
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