病例(2)继发性不孕案(宫颈炎)
龙某，女，30岁，已婚，贵阳光鸿房地产开发公司职员。因人流术后两年不孕，于2000年9月5日初诊。
自述两年半前行人流术，术后月经如期恢复，半年后不再避孕未孕。在外院B超检查未发现盆腔包块，做“输卵管通液术”两次，均报告输卵管通畅。平时常感腰腹坠胀痛，神疲乏力，带多黄臭。平素月经对月，经量正常，5天干净。
外院妇科检查记录：外阴阴道阴性，带黄量多，质地黏稠，有异味，宫颈Ⅱ度糜烂，宫颈管口有较多脓性分泌物附着;子宫后位，大小正常，双侧附件无特殊。
诊为慢性宫颈炎。医生建议用激光治疗，患者未予接受，要求服中药治疗。
就诊时经净3日，带黄量多，有异味，腰腹坠胀不适，神疲倦怠，尿黄便溏。舌胖黯红，舌苔黄腻，脉细无力。末次月经2000年8月25日。
中医诊断:不孕症。
西医诊断:继发性不孕。
辨证:脾虚湿热。
治法:健脾益气，清热利湿，除湿止带。
方药:益气除湿止带方(经验方)。
处方用药:党参15g，山药15g，白果(打)15g，黄柏15g，芡实15g，白芷15g，冬瓜仁15g，薏苡仁15g，苍术15g，败酱草15g，蒲公英15g，车前草15g，甘草6g。
7剂，水煎服，每日1剂，每日3次，每次200mL。
二诊(2000-09-12):带下量减少，带色转淡黄，小腹坠胀减轻，上方续服2周，经净后复诊。
三诊(2000-10-05):述月经已净4天，带量减少，色淡黄无臭，精神饮食尚可，腰腹坠胀痛减轻。因久不受孕情绪不佳，肝气不疏，经来乳胀。因脾虚湿热症状明显好转，改用丹栀逍遥散为主调治，并予精神安慰与疏导。告知其不孕可能与宫颈炎症引起白带黄多、带质黏稠影响受精有关。服上方宫颈炎症状控制较好，以疏肝理气、调和肝脾治疗。处方:党参15g，白术15g，当归12g，川楝子15g，白芍15g，丹皮12g，山栀12g，郁金15g，连翘15g，川芎12g，香附15g，柴胡12g，甘草6g。服法同上，服药至经来，经净复诊。
四诊(2000-11-06):经净6天，述经来乳房胀痛减轻，经量正常，5天干净，心情较前有好转。续服3周，经净后可试孕。
五诊(2001-03-25):已停经两个月，确诊早孕。
按:本案例为子宫颈炎，带下异常引起不孕，属于中医湿热下注，以致冲任胞宫湿热蕴结，不能摄精成孕。治疗以益气健脾、清热利湿、除湿止带为先，当湿热带下症状治疗好转后，以疏肝理气、调和肝脾方药获孕。
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