经断复来案
张某，女，55岁，已婚，贵州修文县农民。因绝经5年，阴道流血20天，于1992年5月30日初诊。
自述已绝经5年，孕7产4，20年前行输卵管结扎术。绝经后带下不多，时外阴阴道有干涩感。20多天前开始出现无规律阴道流血，量少色鲜红，无腹痛。自服过消炎片、三七片，流血不止。半月前在贵阳医学院诊断性刮宫，未发现特殊，给予消炎、止血药服用，阴道流血仍未净，量不多，色红。就诊时见其形体清瘦，皮肤干燥，两颧潮红，述体倦乏力，腰膝酸软，心烦口干，手足心热，失眠多梦。舌红，苔薄少津，脉细数。贵阳医学院诊刮时妇科检查记录：外阴阴道萎缩型，阴道内有少量黯红血液，宫颈光滑，子宫小于正常，无压痛，双侧附件(–)。
中医诊断:经断复来。
西医诊断:绝经后出血。
辨证:肝肾不足，气阴两虚。
治法:益气养阴，滋养肝肾，固冲止血。
方药:安老汤加味。
处方用药:黄芪30g，党参15g，熟地30g，炒白术15g，当归10g，山茱萸15g，阿胶珠15g，黑芥穗12g，香附12g，木耳炭12g，女贞子12g，旱莲草12g，乌贼骨12g，酸枣仁15g，甘草6g。
7剂，水煎服，每日1剂，每日3次，每次200mL，1周后复诊。
二诊(1992-06-07):服药后阴道流血减少，点滴状，色淡红。心烦口干、手足心热、失眠多梦等症状有改善。上方有效，续服1周。
三诊(1992-06-15):阴道流血已净2日，仍有腰膝酸软、口干症状，上方去黑芥穗、香附、木耳炭，加川断15g、桑寄生15g、玉竹15g，以补肾固冲，养阴止渴。续服两周巩固疗效。
两月后随访未有阴道流血。
按:经断复来指绝经期妇女月经停止1年或1年以上，又再次出现子宫出血。亦称“年老经水复行”或“妇人经断复来”，西医称为绝经后出血。对绝经后阴道流血患者要警惕生殖器官的恶性肿瘤，如子宫颈癌、子宫内膜癌、输卵管癌等，应采用西医诊断方法排除这些病变。本案例患者多孕多产，数伤阴血，加之年届七七经水断绝以后，脾气亏虚，气虚不摄，肝阴肾水愈虚，热伏冲任，使冲任不固，以致经断复来。如《傅青主女科·调经》曰:“妇人有年五十外，或六七十岁，忽然行经者，或下紫血块，或红如血淋，人或谓老妇行经，是还少之象，谁知是血崩之渐乎……乃肝不藏，脾不统之故也。”安老汤出自《傅青主女科》卷上，有益脾补肝、育阴止漏之功。主治老年妇女肝脾两虚，肾水亏耗，月经已绝，忽而复行，或下紫血块，或下血淋漓。本案例用安老汤加女贞子、旱莲草、乌贼骨、酸枣仁等获效。全方益脾补肝，滋阴补肾，宁心安神，固冲止血。
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