【基本资料】
于某,女,时年53岁,失眠1月。2018年4月11日初诊。
发病过程:一月前患者因生气后出现失眠,多梦,夜间入睡困难,心情低落,白天乏力,口苦。
【首诊证候】
现症见:失眠,多梦,夜间入睡困难,心情低落,白天乏力,口苦。舌尖红苔白,脉弦。
【辨证论治】
中医诊断:失眠(肝气郁结)。
治法:疏肝理气。
处方:四逆散加百合、紫苏。
柴胡15g、枳壳10g、白芍15g、炙甘草5g、紫苏10g、百合10g。
【随诊过程】
2018年4月16日复诊:
失眠明显好转,夜能安寐,稍有口干。舌尖红苔白,脉弦。
处方:柴胡15g、枳壳10g、白芍15g、炙甘草5g、紫苏10g、百合10g、黄连3g。
按语:
清初中医名家张志聪在其医著《侣山堂类辨》有过生动而形象的描述:“庭前植百合、紫苏数茎,见百合花昼开夜合,紫苏叶朝挺暮垂,因悟草木之性,感天地阴阳之气而为开阖也;如春生夏长,秋成冬殒,四时之开阖也;昼开夜合,朝出暮入,一日之开阖也。”由此引出,百合、紫苏有引阳归阴之效,故用于治疗失眠。在陈修园《医学实在易》中也记载有百合、紫苏治疗不寐的功效。近代名医范文甫医案中也记载有仅用百合、紫苏治疗失眠的病案。
刘主任认为,百合味甘、苦,性微寒而润,有养阴润肺、清心安神之功效。紫苏叶味辛,性温,有疏肝解郁、宽胸下气的药效。二者相合,清心安神,疏肝解郁,不失为治疗肝气郁结引起失眠的一张良方。该例患者因生气而致肝气郁结,脉弦,正和此方,并配以四逆散以疏肝解郁,增强作用效果。
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