【基本资料】
黄某，男，时年71岁，初诊：2021年3月9日。
2年余前诊断冠心病、室性早搏，并行支架置入术治疗，期间心慌心悸症状反复发作，伴少许胸闷、虚汗出。2021年2月动态心电图提示频发多源性早搏，成对室早。2021年3月初曾接受中医治疗，服用了大剂量的补气养血药物，然患者服药7剂后心悸症状并未改善，反发作次数增加，腹胀更明显，睡眠质量下降，皮肤瘙痒加重。
【首诊证候】
症见：精神不振，疲倦乏力，常作心慌心悸，稍有气促，伴虚汗出，双下肢散在丘疹，伴瘙痒。平素容易饥饿，但进食少许即有腹胀感，晨起口干口苦，睡眠差，难眠多梦，小便可，大便不畅。舌暗，苔黄腻。脉象为长桑君脉法中的左关动，右关偏强，脉促、弦而紧。
辅助检查：2021年2月动态心电图提示频发多源性早搏，成对室早。
【辨证论治】
中医诊断：心悸（郁火扰心）。
考虑其病属六经的少阳郁热、阳明热盛、少阴血虚，病在肝郁胆热、心阴不足。
西医诊断：室性早搏；冠状动脉粥样硬化性心脏病。
治法：清解郁热，滋阴养心。
处方：熟附子3g、干姜5g、炙甘草10g、川牛膝10g、柴胡10g、黄芩10g、香附10g、黄连5g、黄柏10g、生龙骨30g（先煎）、生牡蛎30g（生煎）、生地30g、麦冬30g、猪苓30g、茯苓20g、苍术10g、皂角刺10g、苦参10g，21剂，日1剂，水煎服，早晚分服。
其他：同时嘱咐患者平素多晒太阳，于太阳底下活动30-40分钟，多出汗。
【随诊过程】
二诊：2021年3月30日
患者精神明显好转，疲倦感明显减轻，心悸发作减少，食后腹胀感减轻，仍多梦，但入睡情况改善，口干口苦，双下肢丘疹面积缩小，仍有瘙痒，程度较前减轻。舌暗，苔白腻，左关动减，脉弦而紧。治疗上予加桂枝、豆蔻增强通阳化湿之力，共28剂，水煎服，日1剂。
三诊：2021年4月28日
患者神清，精神充沛，自诉近期未觉心悸发作，睡眠改善，下肢丘疹消退，无瘙痒，余症均较前改善，现食后嗳气明显，少许腹胀，舌暗，苔白微腻，脉弦，双关稍动。治疗上予加延胡索增强行气，大黄通腑泻热，共28剂，水煎服，日1剂。嘱患者日后可间中服用该方，巩固疗效。
2021年11月22日随访，患者诉上次就诊至今未觉心悸发作，活动时亦未诱发，精神充沛，双下肢无瘙痒不适，纳眠可，生活质量较年初时明显提高。
【按语】
邹教授指出心悸的基本病机是本虚标实，本虚可表现为气、血、阴、阳的不足，但在治疗上不能仅凭经验，直接从补虚入手，要结合舌脉资料，不仅要顾本，更要治标。该患者心悸病程日久，确有心阴血受损之嫌，且患者初诊时表现为神疲乏力、气促、出虚汗等症状，犹如一派气虚之象。然实则非也，邹教授根据长桑君脉法理论，分析患者左关动，右关偏强，弦而紧的脉象，考虑患者标实为肝郁胆热。肝气不畅，中焦枢机不利，胃、胆二腑郁则化热生火，炼津成痰，阻遏中焦，使气机运行不畅，故可见腹胀不适，口干口苦等症状；火性炎上，内火扰动心神，灼伤心阴，故发为心悸、眠差；津液运化不利，内停成湿毒，流浸下焦，故可见皮肤丘疹、瘙痒；痰阻三焦，元气运行受阻，未能给机体提供能量，故可见神疲乏力等症状。整体而言，患者心悸的病因以标实为主，主要由于气机受郁，内生火邪所致，所以在治疗时用大剂量的补益气血药物，无异于火上浇油，使内火越烧越烈，津液受损更明显，症状则越加严重。邹教授通过脉诊了解患者疾病的病位病性后，治疗上以清热解郁泻火为主，予少量养阴药顾其本，配伍重镇之品潜阳定悸。用药后，患者三焦通利，气机畅，火降痰去，心神安定，自然诸症均缓解。
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