【基本资料】
黄某，女，时年39岁，初诊：2021年12月06日。
1年余前出现心悸不适，2021年4月体检发现频发室性早搏，后服用稳心颗粒控制，症状反反复复，有时可见持续发作，长时间不可缓解。
【首诊证候】
症见：时感心悸不适，月经间期心悸更明显，无胸闷胸痛，同时伴有白带增多、色黄，乳房胀痛，口干口苦，易饥不欲食，少食易饱，眠差，难入睡。小便正常，大便硬，难解干净。舌嫩暗红，苔白腻。左脉细，尺脉动，右脉滑数，寸上脉。
辅助检查：甲状腺功能正常；妇科超声提示子宫及双附件未见明显异常。既往行子宫肌瘤剔除术、剖宫产术。
【辨证论治】
中医诊断：心悸（郁火扰心）。
西医诊断：室性早搏。
治法：疏肝解郁，降火泻热。
处方：归一饮、大柴胡汤、桂甘龙牡汤加减。熟附子3g、干姜5g、炙甘草10g、川牛膝10g、柴胡10g、黄芩10g、大黄5g、法半夏15g、桂枝10g、赤芍10g、生龙骨30g（先煎）、生牡蛎30g（先煎）、麦冬30g、生地30g，14剂，日1剂，水煎服，早晚分服。
其他：嘱患者多晒太阳，每周跑步3~5次，每次跑步约20分钟，注意清淡饮食。
【随诊过程】
二诊：2021年12月21日
患者乏力减轻，精神好转，仍偶有心悸感，无长时间持续发作，睡眠较安稳，但仍较难入睡，食欲改善，私处时有少许粘稠分泌物。左脉细涩，尺脉偏强，右脉弦而滑，仍有寸上脉。舌暗，苔薄白。治疗上加皂角刺10g畅肝经活气血，路路通10g以通经行气利水，鸡血藤30g以通经养血。
坚持服药两月后随访，诉现心悸发作明显减少，仅在休息不佳时见短时间发作，精神饱满，纳眠可，经间期白带色清稀，量正常。
【按语】
邹教授指出，患者主诉心悸，看是病在上部的“心”，但究其本质，病根是在下处的“女子胞”，而且患者目前诸多的不适症状，其主要矛盾亦是在下焦。《傅青主女科》提出“夫带下俱是湿证”，而该患者既有从外感而得的湿邪，又有由内而生的湿气。患者既往曾行子宫肌瘤剔除术及剖宫术，外部湿邪趁血室开放之时，由下部乘虚而入，湿邪停滞，郁则化火，火与湿相结，阴阳相搏于下焦女子胞，故表现为长桑君脉法中的左尺脉动；火灼津液而成痰，痰阻脉道而致瘀，痰湿、血瘀凝滞胞宫，故见经期不规律，白带增多、色黄；下焦郁火上窜，传至心，则扰动心神，病见寸上脉、心悸、眠差；传至胃、胆，则中焦火盛，气机不畅，水湿内停，久成痰饮，故见脉滑而数、乳房胀痛、口干口苦等；传至大肠，灼伤肠中津液，则见大便硬结。整体上，患者三焦均见火邪扰动，但从根本而言，下焦女子胞乃为生火之灶，火从下而起，循三焦上扰。邹教授在整体认识患者病机后，在治疗上先采取清热解郁泻火为主，兼少量养阴定悸，二诊时则增祛湿行瘀之品，从根本上解决痰湿、血瘀凝滞胞宫，郁火从胞宫而生的问题。故治疗后，三焦火邪得灭，下焦湿瘀得祛，气机通畅，遂诸症缓解。
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