【基本资料】
梁某，女，时年81岁，初诊：2022年4月9日。
因“突发胸痛半日”于2022年4月9日入住院ICU，症见胸前区胸闷痛，疼痛呈针刺性等，有向左侧背部放射，心悸、无出冷汗，未见发热恶寒、呕吐，心电图报告：ST段抬高型心肌梗死。有行急诊PCI指征，遂予其行冠脉造影术，术程顺利。术后患者呈浅昏迷状态，继续维持呼吸机辅助通气及强心治疗。
【首诊证候】
症见：面色晃白，腹胀软、四肢浮肿，伴有少许咳嗽，舌淡暗，苔薄白，脉浮滑，寸脉动。
【辨证论治】
中医诊断：水肿（寒湿中阻）。
西医诊断：1、急性心肌梗死；2、心源性休克；3、高血压Ⅰ级；4、心源性水肿。
治法：温阳利水消肿。
处方：茯苓皮30g、桂枝10g、苍术15g、熟附子5g、炙甘草10g、地骨皮10g、青皮10g、陈皮5g、槟榔10g、法半夏10g、滑石10g、通草10g、白术60g、干姜10g、大腹皮15g、桑白皮15g、厚朴10g、牵牛子10g，共7剂，水煎服，每日一次。
【随诊过程】
二诊：
一个星期后，邹教授再次查房，现患者腹部平软，四肢肿胀基本消除，但上肢肤温低，小便量较少，舌淡嫩，苔薄白，脉弦细。考虑患者目前阳气亏虚较甚，遂在上方基础上加用红参10g、并加量附子至10g、干姜15g以温阳，加用猪苓30g以利小便而去湿邪。
【按语】
“水肿”中医认为是因肺脾肾对水液运化输布功能失调，使体内水湿滞留，泛溢肌肤所致。以头面、四肢、腹部，甚至全身浮肿为主要临床表现。《医宗必读》：“水虽制于脾，实则统于肾，肾本水脏，而元阳寓焉。命门火衰，既不能自制阴寒，又不能温养脾土，则阴不以阳而精化为水，故水肿之证多属火衰也。”《素问》所说：“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。上下溢于皮肤，故为胕肿。胕肿者，聚水而生病也。”在《内经》中有较全面的阐述，指出“去宛陈莝”“开鬼门”“洁净府”三大基本治疗原则。现代医学中的急慢性肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、心力衰竭等出现的浮肿症状均属中医“水肿”。
《素问?经脉别论》日：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”，是对人体津液的生成、输布及排泄的各环节的概括。津液正常代谢，需要靠阳气温运气化。若脾阳不足，则运化水湿失调；如肾阳不足，则蒸腾气化的功能减退，导致水液运行障碍，蓄积体内，泛滥于脏腑与躯体之间成为水肿、痰饮等病症。
患者初诊时脉浮滑，寸脉先跳，因其久病耗伤，太阴脾土已虚，脾肾功能减退，致使肾气虚衰、膀胱失调，开合不利，泛滥肌肤，而至四肢肿胀，故治疗以四逆汤温中祛寒，回阳救逆，配合六皮饮利水消肿。方中熟附子与干姜、可中温脾阳下补肾火、桂枝既能够解太阳之表，又有助于膀胱气化，桑白皮、大腹皮、地骨皮、青皮合用可清降肺气、消肿消散，白术为补气健脾之要药，兼通行之性，善补能通，此方中重用白术可改善水湿失运之水肿，陈皮疏肝解郁，茯苓皮亦可健脾宁心，通草、滑石、牵牛子利水渗湿，泄水通便。诸药合用，则可标本兼治，促进水肿消散，恢复脾肾气机。二诊时四肢肿胀基本消除，但上肢肤温低，小便量较少，舌淡嫩，苔薄白，脉弦细。目前体阳气亏虚较甚，遂在上方基础上加用红参10g、并加大量附子10g、干姜15g以温阳，加用猪苓30g，以利小便而去湿邪。
方中六皮饮，为五皮散加地骨皮合用而成。六者皆为植物皮部入药，因水肿为水溢于皮，以皮行皮，是植物的皮就走人的皮，此为是中医之思维。五皮散具有利水消肿、理气健脾之功效。主治脾虚湿盛，气滞水泛之皮水证。而加入地骨皮，与桑白皮合用，皆可入肺而除肺燥、平咳喘。桑白皮质润以润燥，辛以泻肺，偏入气分，主除肺中之邪；地骨皮质轻而性寒，善入血分，主泻肺中伏火。二药相伍，相须为用，一气一血，具有清肺而不伤阴，护阴液而不致恋邪的特点。
上呼吸道感染验方_谢少龙
类风湿性关节炎验方_谢少龙
膝骨关节炎验方_樊粤光
肩周炎验方_樊粤光
膝关节退行性病变验方_樊粤光
膝关节退行性病变验方_樊粤光
中医智能诊疗系统、中医诊所软件 和中医药膳系统提示：
网站内容仅供查阅用，如有身体不适，请即时就医，特别是以下症状突然发作症状：胸痛、胸部不适、颈前疼痛、牙痛止痛药无效、背部持续性疼痛、视力下降/视物模糊、右下腹疼痛和一侧手脚麻木。