【基本资料】
张某，女，时年65岁，初诊：2017年11月15日。
因“双膝反复疼痛，行走受限5年，加重1周”求诊，5年前开始出现膝关节疼痛，行走受限，以右侧为甚。早期采用服用保健品、外敷药物、针灸等手段可缓解，未作系统治疗。近年右膝疼痛症状加剧，累及左膝，上下楼梯时尤甚，既往方法作用失效。近1周来双膝关节肿痛加重，行走受限，不能缓解，遂来门诊求治。
【首诊证候】
既往史：无膝关节外伤史。
查体：体略胖，跛行。双膝无明显内翻畸形，关节局部略肿胀，皮温偏高，双侧关节周围压痛(+)，双膝髌骨研磨试验(+)，挺髌试验(+)，屈曲功能受限。
辅助检查：双膝关节负重正侧位X片示：双膝关节退行性病变，骨质疏松，关节边缘骨赘形成，右膝内侧间隙变窄。
纳眠一般，小便频大便结。舌淡暗、苔薄，舌下见瘀，脉弦细。
【辨证论治】
中医诊断：膝骨痹（肾虚血瘀证）。
处方：熟地黄20克，盐杜仲10克、牛膝10克、补骨脂10克、丹参10克、川芎10克、独活10克、木瓜10克、木香10克、枸杞子10克，红花5克、全蝎5克。7剂，每天1剂，水煎服250毫升，饭后温服。
辅以双柏油膏外敷，嘱休息制动，保暖防寒。
【随诊过程】
一周后复诊，诉痛减，行走便利，但有腰膝酸软，乏力。
查体：双膝略肿胀，皮温不高，压痛轻。舌淡、苔薄白，脉细涩。
中医诊断：膝骨痹（肾虚血瘀证）。
处方守原方，去独活、木瓜、木香、全蝎、红花。加盐巴戟天、续断、制附子、各10克，骨碎补30克，桂枝5克。15剂，日1剂，水煎服250毫升，饭后温服。
两周后复诊，症状基本缓解，予补肾活血方之制剂关节康继续服用1月，症状未见复发。
小结：
患者初诊查体双膝肿痛，行走受限，舌淡暗、苔薄，舌下见瘀，脉弦细。结合病史辅助检查，诊断为膝骨痹，肾虚血瘀证。樊粤光教授认为患者以关节疼红肿，行走不利求治，标实之证较为突出，故处方药应着重活血通痹，行气止痛以治其标，故取独活、木瓜、全蝎、红花等药物以用；同时补肾强骨以固其本，标本兼治而取效。复诊患者标实之证缓解，然有腰膝酸软，乏力，舌淡、苔薄白，脉细涩。此为肾阳虚之证为主，兼以血瘀之证，故减去部分行气通痹之品，加用巴戟天、附子等温阳补肾药物以固本壮骨。
胃下垂验方_柴瑞霭
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