脾虚胃痞致胃缓(胃下垂)案
张某，女，42岁，家庭主妇，2009年5月30日初诊。
初诊:患者自幼体弱。1983年上学期间，因学校条件差，饮食不规律，经常吃生菜冷饭诱发胃脘不适，胃脘痞满，食后加重，伴有烧心吐酸。曾多处就诊，服用中西药，效果均不明显，病情逐年加重。来诊时行上消化道造影示:胃下垂、低张力胃。刻诊:胃脘痞满，食后加重，按之胃脘至脐下四指坚硬如索状。伴有身体消瘦，面色萎黄，无饥饿感，疲乏无力，四肢末梢凉，直立性头晕，睡眠不实、梦多，便滞不畅，1~3日一行，带下量多、色白质稀、无味，月经量偏少。舌质红，苔薄少，脉弦细弱。
西医诊断:胃下垂、低张力胃。
中医诊断:胃缓。
证属:脾虚胃痞。
治法:健脾补气，和胃消痞。
方药:枳术丸加味。
处方:枳实8g，生白术16g，荷叶8g(后入)，人参6g，炒谷芽16g，炒内金8g(捣)。7剂，水煎服，日1剂。
6月6日二诊:药后胃脘痞满减轻，按之胃脘至脐下坚硬程度减轻，身体消瘦，纳食知馨，精神好转，四肢末梢凉，偶有直立性头晕，睡眠明显好转，大便正常，带下减少，月经未行。继服初诊方20剂而愈。
【按语】患者自幼体弱，加之饮食不规律，食生冷之物，因此就形成了长期脾胃虚弱的基本病理机制，再结合临床表现胃脘痞满，餐后加重，按之胃脘至脐下四指坚硬如索状，身体消瘦，面色萎黄，无饥饿感，疲乏无力，四肢末梢凉，直立性头晕，睡眠不实、梦多，便滞不畅，带下量多，经量偏少，舌质红苔薄少，脉细弦弱分析均可得以证实。由于脾胃虚弱的影响，使运化失司，升降失常，形成胃缓。治疗原则为健脾补气，和胃消痞。以《脾胃论》枳术丸扶脾虚消胃痞，加入参益气补中健脾，再加炒谷芽、炒内金和胃消中，既扶脾弱又消中，两者兼顾，相得益彰。我的体会:西医诊断的胃下垂、低张力胃，类似中医诊断的胃缓，临床运用枳术丸治疗的机会最多。因胃缓一病从体形上讲，多为身体消瘦，不耐劳累;从病因病机上讲，脾虚胃弱是其本，常见面色白，疲乏无力，无饥饿感，食滞不消是其标，多见胃脘痞满，餐后加重，脐下坚满，便滞不畅，或结或溏。因此枳术丸是最合适的方选:一是枳术丸方小量轻，长期脾虚胃弱，食滞不化，需缓缓健脾，慢慢消导，以免欲速而不达;二是脾胃本虚，既然不能正常消化食物，同样也不能正常运化吸收药物，只有小剂轻投，才能轻舟效捷。因此对于西医所诊断的胃下垂和中医所诊断的胃缓，或用枳术丸加减，或用枳术丸改汤服用，宜于常服、久服，以期痊愈。
指节肿痛验方_成肇智
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手颤验方_成肇智
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