【症状】便血暗红或紫红或吐血量多，脘胁胀闷灼痛，口苦口臭，牙龈肿痛，渴喜冷饮，烦躁易怒，或头痛眩晕，胸闷嗳气，便秘尿黄，舌绛苔黄燥，脉弦数。
【辨证分析】本型多因情志过激，肝郁化火，肝火犯胃，胃肠络伤，或胃火灼肝，肝血失藏所致。本型与上型同属实热证，但本型病在肝胃，病位偏上，热势较盛；上型病在肠，病位偏下，热势稍逊而局限。
本型的临床特点，一是便血暗红、紫黑或吐血量多势急；
二是既有肝郁化火的症状，如胁下胀痛、胸闷嗳气、头痛眩晕、烦躁易怒、脉弦数等，
又有胃火亢盛的表现，如胃脘灼痛、口臭、渴喜冷饮、牙龈肿痛溃烂、便秘等。
【诊断要素】八纲：里证，热证，实证，阳证。病机：肝火犯胃，或胃火灼肝，肝不藏血，胃肠络伤。
【治法】泻肝清胃，凉血止血。
本型乃肝胃火盛、络伤血溢所致，因此清泻肝胃火热为治疗的首务；本型便血直接起于血热妄行，故当佐以凉血止血。
【方剂】以加减丹桅逍遥散为主方：
【组成】栀子10g，牡丹皮12g，柴胡10g，白芍15g，当归10g，龙胆草10g，黄芩10g，生地黄12g，侧柏叶15g，茜草12g，制大黄10g。
水煎服。
方中栀子、牡丹皮清泻肝胃之火，为主药；龙胆草、柴胡泻肝火，黄芩、大黄清胃热，为辅药；生地黄、侧柏叶、茜草凉血止血，当归、白芍养血柔肝，并为佐使药。
若便血、吐血量多色鲜，加水牛角30g，地榆15g，三七粉3g(冲服）；
兼肝胃阴虚，胁下、胃脘隐痛，口干嘈杂，加石斛15g，麦冬12g，天花粉12g；
挟瘀血，刺痛拒按，便血紫黑，加炒蒲黄10g(包煎），五灵脂10g(包煎），花蕊石12g。
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