【症状】便血暗红或紫黑如柏油，或呕吐紫黑血块，脘腹刺痛，拒按不移，或腹部可触及质硬肿块，面色晦暗，唇爪青紫，舌紫暗或有瘀点瘀斑，脉涩或弦细。
【辨证分析】本型多因气郁日久血瘀，或久病人络，胃肠络脉郁滞而迫血溢出所致。本型虽亦属实证，但无明显热象，而以气滞血瘀为基本病机。
因此，本型的辨证要点，
一是便血暗红或紫黑如漆，或兼吐血紫黑有块；
二是脘腹刺痛、拒按、不移，或可触及质硬肿块；
三是可见一般血瘀征象，如面色晦暗、唇爪青紫、舌紫暗或有瘀点瘀斑、脉涩有力等。
【诊断要素】八纲：里证，实证，阴证。病机：胃肠气滞血瘀，络脉痹阻不通，导致血溢脉外。
【治法】活血化瘀，行气通络。
本型源于肠胃气滞血瘀，而以血瘀络脉为主，故治疗以活血化瘀通络为主法，辅以行气，气血行则瘀血去，而便血自止。
【方剂】以膈下逐瘀汤为主方：
【组成】桃仁10g，红花10g，赤芍12g，五灵脂10g(包煎），当归10g，川芎8g，延胡索10g，香附10g，枳壳10g，炒蒲黄10g(包煎），三七粉3g(冲服）。
水煎服。
本方桃仁、红花活血化瘀，为主药；赤芍、五灵脂、川芎、延胡索祛瘀通络止痛，为辅药；当归养血活血，香附、枳壳行气导滞，为佐药；蒲黄、三七活血止血，为使药。
若血分热甚，加侧柏叶12g，地榆12g，茜草10g；
若便血久不止，加紫珠草15g，仙鹤草15g，旱莲草15g；
兼胁下肿块质硬，加郁金12g，丹参30g，鳖甲15g；
兼脾胃虚寒，食少便溏，脘腹冷痛，加党参12g，白术10g，炮姜8g.
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