【基本资料】
曹某,男,时年22岁,2019年8月12日初诊。
【首诊证候】
主诉:咳嗽、咽痛4天。
刻下见:咳嗽,痰少,咽痛,咽红,口干,二便正常,舌红脉数。
体征及辅助检查:患者无发热,扁桃体未见明显肿大,浅表淋巴结未触及。
【辨证论治】
中医诊断:咳嗽。
证候诊断:风热犯肺证。
西医诊断:咽炎。
辨证分析:患者以咳嗽不适为主要表现,属“咳嗽”范畴;患者感受风热之邪,邪犯肺卫,肺失于宣降,肺气不合,肺气上逆,则发为咳嗽;风热之邪侵袭肺系门户,循经内犯于咽喉,则咽痛、咽红;风热伤津,则口干不适,舌红脉数皆为风热犯肺之征象。
治法:祛风清热,宣肺止咳。
处方:罗氏止咳方加减。
浙贝母10g、桔梗10g、玄参15g、炙甘草5g、荆芥穗10g、金银花15g、炒牛蒡子15g、连翘20g、陈皮10g、黄芩15g、苦杏仁15g、厚朴10g,4剂,每日1剂,水煎服。
医嘱:门诊随访。
【随诊过程】
复诊:
患者服中药1剂,咳嗽、咽痛减轻;继服三剂而愈。
按语:
患者风热犯肺而出现咳嗽、咽痛,咽红,舌红,脉数;用荆芥穗、金银花、连翘、黄芩祛风清热;桔梗、牛蒡子宣肺利咽;杏仁、厚朴、陈皮、浙贝母宣肺化痰止咳;故见效迅速,一剂则症减。
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