【组成】制鳖甲12g(先煎),北沙参10g,大麦冬10g,枸杞子10g,大生地黄12g,丹参12g,茵陈12g,老鹤草15g,炙女贞子10g,墨旱莲10g,太子参10g,焦白术10g,茯苓10g,制香附10g,广郁金10g,青皮6g、陈皮6g,白茅根15g,楮实子10g,炙鸡内金10g,炙甘草3g。
【功效】滋阴清热,凉血化瘀。
【主治】肝硬化、脾肿大,属肝肾阴虚者。症见胁肋胀痛,腹胀,口稍干,尿黄,舌质暗红,苔薄黄腻,脉小弦滑。
【用法】水煎服,每日1剂。
【经验】周老认为:本方证因肝肾阴虚,湿热瘀阻所致。采用滋养肝肾为主,健脾理气、清利湿热、软坚诸法并用。方宗一贯煎、四君子汤、二至丸加味。取鳖甲、沙参、麦冬、枸杞子、女贞子、墨旱莲、生地黄、楮实子等以滋阴软坚;茵陈、白茅根、老鹤草清热利湿;丹参、郁金等凉血化瘀;太子参、白术、茯苓、甘草、青皮、陈皮、香附等能健脾益气,疏畅气机。
周老治疗顽固性腹水有以下几个心得:
一是利水药多易伤阴,应时时顾及滋阴;
二是应顾护胃气,调理脾胃,可增强疗效;
三是逐水剂只宜暂用,中病即止,药物剂量不可过大,攻逐时间不可过久,以免损伤脾胃,引起昏迷、出血之变;
四是严密观察服药后反应,一旦发现有严重呕吐、腹痛、腹泻者,即应停药;
五是有明确禁忌证者,如鼓胀日久,正虚体弱,或发热,黄疸日渐加深,或有消化道溃疡,曾并发消化道出血,或见出血倾向者,均不宜使用;
六是清利湿热、温化寒湿、清化瘀热、软坚化瘀、理气开宣郁闭等皆为鼓胀祛邪法的范围,应合理选用。〔叶放.周仲瑛教授鼓胀临证医案心法[C]//第17次全国中西医结合肝病学术会议论文汇编.泰安:中国中西医结合学会肝病专业委员会,2008:353〕
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