【基本资料】
陈某，男，时年45岁。
发病过程：反复胃脘疼痛10年余，遇忧思烦恼时症状发作或加重，伴有胁肋胀痛，泛酸嘈杂，口干口苦，矢气则舒，偶有嗳气，善太息，10年来如发作时自服奥美拉唑，西米替丁，陈香露片，吗丁啉都能缓解，近期因饮食不节，情绪忧思出现胃灼热痛，胁胀明显，自服胃药奥美拉唑无效，经胃镜查示：（1）胃溃疡；（2）慢性糜烂性胃炎。
【首诊证候】
症见：胃痛连两胁，胸闷嗳气加重，泛酸嘈杂，口干口苦，大便不畅，舌质红苔薄黄，脉弦细。
【辨证论治】
中医诊断：胃痛。
证型：肝火犯胃。
治法：清泻肝火，疏肝和胃。
处方：四逆左金丸加减。
柴胡10克，白芍15克，枳实10克，黄连5克，吴茱萸5克，白豆蔻10克，（醋）香附10克，佛手10克，莪术10克，每日一剂，连煎两次，煎药后混合，分两次温服，给药5剂。
【随诊过程】
二诊：
胃脘痛消失，偶有嗳气，泛酸水大便正常，舌质红苔薄黄，脉弦。
处方：柴胡10克，白芍15克，枳实10克，黄连5克，吴茱萸5克，白豆蔻10克，（醋）香附10克，佛手10克，莪术10克，以上方加（法）半夏10克，紫苏梗10克，黄连10克，7剂，日一剂，水煎内服。
三诊：
诉偶有嗳气，其余症状基本消失，舌苔薄腻，脉弦。
处方：原方改用补中益气汤合黄芪建中汤加减。黄芪15克，白术15克，陈皮10克，茯苓15克，升麻10克，柴胡10克，当归10克，党参15克，桂枝10克，白豆蔻10克，姜半夏10克，紫苏梗10克，沉香5克，7剂，日一剂，水煎内服。
四诊：
未诉明显不适，嘱平时用补中益气丸，并泡服高丽参维持治疗，嘱饮食规律，忌辛辣和酒。
2月后复查胃镜溃疡面已愈合。
按语：
反复胃脘疼痛10年余之老年患者，痛连两胁，胸闷嗳气，泛酸嘈杂，遇忧思烦恼时症状发作或加重，舌苔薄黄，脉弦细。老年患者素体多虚，或感受外邪，内伤饮食，情志失调致胃气郁滞，胃失和降，而发生胃脘痛。肝郁化火犯胃，肝经布于胁肋，肝气郁滞则胁肋胀痛；其痛连两胁，遇忧思烦恼时症状发作或加重，皆肝郁气滞之因；肝火犯胃，胃失和降，故胸闷嗳气，泛酸嘈杂；肝火循经上炎，故口苦；舌红苔黄，脉象弦数，乃肝郁而化火之征。应用四逆散合左金丸治之。四逆散为和解剂，具有调和肝脾，透邪解郁，疏肝理脾之功效，主治手足不温，或腹痛，或泄利下重，脉弦阳郁厥逆证；胁肋胀闷，脘腹疼痛肝脾气郁证。
本证气郁化火再加左金丸增强辛开苦降之力。左金丸出自《丹溪心法》，具有泻肝火，行湿，开痞结之功效。主治肝火犯胃，嘈杂吞酸，呕吐胁痛，筋疝痞结，霍乱转筋。《伤寒论.第318条曰：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泻利下重者，四逆散主之。”《注解伤寒论.卷六》成无己：“四逆者，四肢不温也。伤寒邪在三阳，则手足必热；传到太阴，手足自温；至少阴则邪热渐深，故四肢逆而不温也；及至厥阴，则手足厥冷，是又甚于逆。四逆散以散传阴之热也。《内经》曰：热淫于内，佐以甘苦，以酸收之，以苦发之。枳实、甘草之甘苦，以泄里热；芍药之酸，以收阴气；柴胡之苦，以发表热。”《医方考》：“左金者，黄连泻去心火，则肺金无畏，得以行令于左以平肝，故曰左金。吴茱萸气臊味辛性热，故用之以为反佐。以方君一臣一，制小其服者，肝邪未盛也。”
慢性萎缩性胃炎验方_高忠英
验方_高忠英
附件囊肿验方_孙伯扬
过敏性鼻炎验方_高忠英
哮喘验方_高忠英
咳嗽验方_高忠英
中医智能诊疗系统、中医诊所软件 和中医药膳系统提示：
网站内容仅供查阅用，如有身体不适，请即时就医，特别是以下症状突然发作症状：胸痛、胸部不适、颈前疼痛、牙痛止痛药无效、背部持续性疼痛、视力下降/视物模糊、右下腹疼痛和一侧手脚麻木。