小青龙汤(《伤寒论》)

小青龙汤方

组成

麻黄9克、芍药9克、细辛9克、干姜9克、炙甘草9克、桂枝各9克,五味子12克,半夏15克。

用法

煎服法同大青龙汤方。歌诀:小青龙本桂枝汤,去生姜枣加干姜麻黄半夏和细辛,外邪内饮治之良。

方解

麻黄桂枝、芍药、甘草发汗以驱外邪。半夏、干姜细辛五味子逐寒饮以平咳喘,故本方为治疗外邪里饮而致咳喘的方剂。

仲景论述解析

《伤寒论》第40条:伤寒表不解,心下有水气,干呕、发热而咳,或渴、或利、或噎、或小便不利、少腹满、或喘者,小青龙汤主之。解析:心下有水气,虽发汗而表不解;有外邪故发热;激动里饮故干呕而咳、或喘;小便不利则少腹满;水停不化故或渴;水谷不别故或利;水气冲逆故或噎,此宜小青龙汤主之。按:当表证未解而里有水饮者,无论伤寒或中风,在治疗时,都须解表的同时祛逐水饮,这样才能使表解,前于桂枝剂已多次说明,故不再赘。胃中有饮本无渴证,今谓或渴者,这是由于小便不利所致,与五苓散证之渴同,故或渴、或利、或噎均宜读在小便不利、少腹满句之后,而或喘者,宜接于发热而咳句后。此以上为主证,或咳以下为客证。只要看主证在,不问客证有无均宜本方主之。《伤寒论》第41条:伤寒,心下有水气,咳而微喘,发热不渴,服汤已渴者,此寒去欲解也,小青龙汤主之。解析:气冲饮逆故咳而微喘,外邪不解故发热,胃有饮故不渴,宜以小青龙汤主之。服汤后则饮去胃中干,故遂渴,此为服药有效之验,故谓寒去欲解也。《金匮要略·痰饮咳嗽病》第35条:咳逆倚息不得卧,小青龙汤主之。解析:倚息,即凭依于物呼吸之意。久有痰饮,复被风寒,造成咳逆呼吸困难,以至倚息不得卧,此证宜用小青龙汤治疗。《金匮要略·痰饮咳嗽病》第23条:病溢饮者,当发其汗,大青龙汤主之,小青龙汤亦主之。解析:见大青龙汤条。《金匮要略·妇人杂病》第7条;妇人吐涎沫,医反下之,心下即痞,当先治其吐涎沫,小青龙汤主之。涎沫止,乃治痞,泻心汤主之。解析:吐涎沫,指咳逆吐涎沫,暗示为小青龙汤证,治疗时反用下法,这样造成心下痞,这种种情况,治疗仍宜用小青龙汤先治其咳吐涎沫,涎沫止后,再以泻心汤治其心下痞。按:涎沫即泡沫痰,为寒饮的证候,本条当指咳吐涎沫,为外邪内饮的小青龙汤证。若呕吐涎沫,则宜半夏干姜散;若头痛者,则宜吴茱萸汤,此均为胃有寒饮而无外邪者,互参自明。

临证思考

本方证常见于慢性虚寒性咳喘,但症状以喘为主,如以咳为主多适宜半夏厚朴汤。

辨证要点

外邪里饮而致咳喘者。

验案

何某,女性,30岁,病历号74177,1965年10月22日初诊。自1954年患支气管哮喘合并支气管扩张,常咳逆倚息不得卧,近鼻塞流清涕,咳吐黄白痰,怕冷,口干不思饮,苔白浮黄,脉细略数。证属外邪内饮之咳喘,治以温化寒饮兼以解表,与小青龙汤:麻黄10克,桂枝10克,白芍10克,半夏12克,干姜6克,细辛6克,五味子10克,炙甘草6克。结果:上药服三剂,已能平卧而睡,咳喘显减而痰仍多。以原方服九剂,喘已,流清涕已。改服苓甘五味姜辛夏杏汤加减,服1个月而安。小青龙汤《伤寒论》

组成

麻黄(9)、芍药(9)、细辛(3)、干姜(3)、甘草炙(6)、半夏(9)、五味子(3)、桂枝(6)、现代制成的合剂每次10-20ML,日3次。冲剂每次9g,日3次。

功用

解表蠲饮,止咳平喘。

主治

风寒客表,水饮内停。恶寒发热,无汗,喘咳,痰多而稀,痰饮咳喘,不得平卧,身体疼痛,头面四肢浮肿,舌苔白滑,脉浮者。现代主用于支气管哮喘,过敏性鼻炎,感冒,急性肾炎,百日咳,肺炎渗出性胸膜炎,急性心力衰竭肺水肿,肺心病等病症。

药理研究

平喘。抗过敏。

临床应用

支气管哮喘。支气管肺炎。百日咳。变应性鼻炎。泌尿系感染。小青龙汤《伤寒论》

组成

麻黄白芍桂枝法半夏各10克、干姜五味子各5克、细辛甘草(炙)各3克。

功用

解表散寒,温肺化饮。主治外感风寒,内停水饮,症见恶寒发热、无汗喘咳、痰白清稀,或浮肿身重、舌淡苔白而滑者。

配伍

麻黄既能解表散寒,又能平喘止咳;桂枝既助麻黄以解表散寒,本身又有温化痰饮之效;干姜细辛配伍桂枝,外以辛散风寒,祛其在外之邪,内以温脾化饮,杜绝其生痰之源;半夏燥湿化痰,治已成之水饮;五味子温肺敛气,防肺气之耗散;白芍配桂枝以调和營卫,解肌散寒;甘草助桂枝以温脾化饮。本方以治里(温肺化饮)为主。

运用

1.本方并非专治外寒内饮之剂,凡咳嗽痰白清稀而有泡沫属内有痰饮者,虽无外邪,亦可用之。若无外寒,可改用蜜炙麻黄以偏重宣肺平喘。2.溢饮,症见肢体面目浮肿、身体沉重、恶寒无汗、咳嗽、痰多白沫、苔白脉弦紧属水饮流溢四肢,兼风寒朿表者,亦可用本方治之。3.本方加石膏,名小青龙加石膏汤(《金匮要略》)。主治小青龙汤证兼有里热者。4.支气管哮喘、老年性肺气肿、慢性气管炎等见有喘咳属外寒引动内饮者,可用本方治之。


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