桂枝人参汤(《伤寒论》)

桂枝人参汤方

组成

桂枝12克,炙甘草12克,白术9克,人参9克,干姜9克。

桂枝(别切)四两、甘草(炙)四两、白术三两、人参三两、干姜三两。

用法

水煎温服。歌诀:桂枝人参汤方并,桂枝甘草合理中,外证未解里又虚,补中解外是其宗。

方解

本方是桂枝甘草汤与理中汤的合方,故其适应证是两方的合并证。

仲景论述解析

《伤寒论》第163条:太阳病,外证未解,而数下之,遂协热而利,利不止,心下痞硬,表里不解者,桂枝人参汤主之。解析:太阳病尚有发热、身痛等外证未解,治疗应用桂枝汤解外,医生不知解外而多次错误地用下法,大伤中气,遂使表热内陷与里虚相协,造成腹泻不止、心下痞硬,形成胃气虚于里、表虚邪不解的表里不解证,这即是桂枝人参汤的适应证,故用本方治疗。按:外证未解,暗示服过麻黄汤而外证还未解之意,当用桂枝汤类方解外。下利不止、心下痞硬,是因频繁误下,已陷于太阴病理中汤证,因还有外证未解,故合用桂枝甘草汤两解表里。

临证思考

本方证常见于发热、感冒自服一些成药,或医生开方不对证,或平时常服减肥药、保健药,感冒后仍服,造成表里不解者。

辨证要点

桂枝甘草汤证又见理中汤证者。

验案

姜某,女,31岁,1963年4月9日初诊:两年来常发腹痛、腹泻,昨晚受凉后,又出现腹痛、腹胀、大便溏泻3次,并感身疼恶寒,口中和,不思饮,舌苔薄白,脉沉细。此为太阳太阴合病,与桂枝人参汤:桂枝10克,党参10克,干姜6克,炙甘草6克,苍术12克。结果:服一剂,身疼痛减,服三剂,身疼痛已,腹泻已,仍纳差,与茯苓饮消息之。


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