白通汤方[伤寒]
Decoction for Activating Yang
(from Treasise on Exogenous Febrile Diseases)
组成
用法
水煎温服。歌诀：白通汤治表阴证，干姜附子葱白从，发汗解表治下利，辛温发汗称自通。
方解
葱白为一辛温发汗药，配伍姜附使皮肤汗出，故称白通。本方配伍姜附亦和麻黄附子甘草汤、麻黄附子细辛汤等同属少阴病的发汗剂。由于本方有作用于下利，故少阴病下利宜本方，而不用前二方。此方本应列于表证章，为解说方便，因出于此。
仲景论述解析
《伤寒论》第314条：少阴病，下利，白通汤主之。解析：既有少阴病的外证，而同时又有下利者，此亦少阴、太阴合病、表里合病之属，宜白通汤丰之。按：下利而有表证，现太阳病者，宜葛根汤；现少阴证者，宜白通汤，其理同可互参。《伤寒论》第315条：少阴病，下利，脉微者，与白通汤；利不止、厥逆无脉、干呕、烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤，脉暴出者死，微续者生。解析：白通加猪胆汁汤主之，当是通脉四逆加猪胆汁汤主之。少阴病下利，虽宜白通汤主之，但少阴病脉微者，为亡阳，不可发汗，《伤寒论》有明文(如第285、286条)。若少阴病下利而脉微者，故不可与白通汤，今误与之，不但利不止，而且更致厥逆无脉、干呕、烦等虚脱恶候，此时应该用通脉四逆加猪胆汁汤主之。服药后，若脉暴出者，为烛欲息焰反高的凶兆，主死。若脉微续而出者，为正气渐复，故生。
临证思考
对于本条的解释，历来注家多以为不是白通汤药有所误，认为阴寒盛极，初服药热反而拒格，以是则利不止，厥逆无脉而干呕烦，宜以热因寒用之法，乃以白通加猪胆汁汤主之。胡老初读是书亦信其说，但经长期的体验研究乃知其非，今就所见，术之于下，以供参考。首当讨论一下白通汤究竟是属于哪一类的治剂。葱白为一辛温发汗药，乃众所周知的常识，佐以姜附辛温热药，当更能致汗，此与麻黄附子汤、麻黄附子甘草汤等配伍的大意同，虽主治有所出入，但均属少阴病的发汗剂，这是可以肯定的。有的注家为了附会条文，或谓葱白通阳，或谓能升下陷的阳气，而避言其发汗作用。谓其温中逐寒的作用较四逆汤、通脉四逆汤等更为有力，是毫无道理的。温中逐寒振兴沉衰，须赖姜附的作用。白通汤姜附的用量，还不及四逆汤，更不说通脉四逆汤了，何况主用发汗的葱白，虚寒盛极于里者，依法势在必禁，试看下利清谷、四肢厥冷、脉微欲绝诸治，均用无葱白的四逆汤，或通脉四逆汤，而无一用有葱白的方，就是这个道理。葱白通阳原无可非议，但通阳是谓通津液以致汗，名之为白通汤意即在此。上条少阴病下利的白通汤主之，为下利而同时见少阴病者，即所谓表里合病的一种，用白通汤温中发汗，则表里当均治，此与太阳阳明合病而下利者，用葛根以发汗，是同样的治疗手段。白通汤的功用即明，兹再进一步探讨本条与白通汤后的结果，是不是药有所误。少阴病下利，似与上条的证候同，但明明提出"脉微者"三字，哪能看作是无关重要的浮词!论中原有少阴病脉微者，不可发汗的明文，白通汤是一发汗剂，少阴病下利，白通汤主之，当然是脉不微者。今少阴病下利，而脉微，则不可与白通汤汗以解之。若误与之，则不但利不止，而且由于误治，更必致厥逆无脉、干呕烦的虚脱险证。有的注家只看到姜附的辛温，而忽视了葱白的发汗，并把前后为病看作同证，因而说药无所误，是因证极阴寒，初服热药反而拒格云云，是很值得再深讨的。基于以上的说明，可知与白通畅利不止、厥逆无脉、干呕烦者，显系误与白通汤治成的坏病，最后更有脉暴出者死，微续者生的说明，这是何等严重的虚脱险证?猪胆汁虽有较强的亢奋作用，但加于白通汤的发汗剂中反攻其表，势必益其虚脱，而速其死亡。厥逆无脉，只有通脉四逆的一法，加猪胆汁亦只能加于通脉四逆汤中才较合理，故谓"白通加猪胆汁汤"主之，当是"通脉四逆加猪胆汁汤"主之。原文可能传抄有误。
辨证要点
少阴病又见下利者。白通汤《伤寒论》
组成
功用
回阳救逆，宣通上下，主治阴寒内盛，格阳于外所致的四肢厥冷、恶寒蜷卧、下利清榖、面赤烦躁、舌淡苔白滑、脉沉微等。
配伍
本方即四逆汤去甘草加葱白而成。方中姜、附旨在回阳救逆（姜、附的配伍意义可参考四逆汤），以治阴寒内盛之肢冷恶寒、下利清榖；葱白辛温而滑，故用之以急通上下阳气，配伍姜、附以治阴盛格阳于外之面赤烦躁。
运用
1.原方附子生用，现多用炮附子，且需久煎，以防中毒。2.水肿，症见全身浮肿、腰以下肿甚、四肢厥冷、怯寒神倦、面色灰黯、舌胖苔灰腻、脉沉迟属肾阳衰弱，阴寒内盛者，亦可用本方治之。3.感染中毒性休克、心原性休克、过敏性休克等见有四肢厥冷、脉微弱、面赤烦躁等属于阴盛格阳者；心源性水肿、肾病性水肿、营养性水肿等属于肾阳衰弱者，均可用本方治之。
去桂加白术汤方
桂枝去芍药加茯苓白术汤（《伤寒论》）
白薇丸（《审视瑶函》）
玉真散（《外科正宗》）
牵正散（《杨氏家藏方》）
五虎追风散（《史全恩家传方》）
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