抵当汤方
Didang Decoction
(from Treatise on Exogenous Febrile Diseases)
组成
用法
四味锉如麻豆，水煎温服，不下更服。歌诀：抵当汤丸用大黄，水蛭虻虫桃仁帮，驱瘀活血皆峻猛，顽固瘀血能除光。
方解
水蛭、虻虫均为有力的祛瘀药，合于桃仁、大黄，故治较顽固的瘀血证而大便难者。
仲景论述解析
《伤寒论》第124条：太阳病，六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之。解析：条文中的"表证仍在"后，应有"而反下之"四字，前后文义始相属。太阳病六七日，常为传里而发阳明病的时期。但太阳病不罢者，不可下，今表证仍在，而反下之，阳气内陷，脉微而沉，法当结胸，今反不结胸，其人发狂者，是因为热与瘀血结在下焦的缘故。若小腹硬满，小便自利，其为瘀血无疑，故须下血乃愈。其所以病此，是由于太阳病邪热内陷，与旧有的瘀血相结合于里所致，宜抵当汤主之。按：《伤寒论》第131条："病发于阳，而反下之，热入因作结胸"，故本条"表证仍在"后须有"而反下之"四字，不然则"反不结胸"句便无法解释，定是传抄有误。《伤寒论》第125条：太阳病，身黄、脉沉结、少腹硬、小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。解析：身黄，指遍身俱黄的黄疸证。病在里则脉沉，血受阻则脉结。少腹硬为蓄水、蓄血的共有证，故小便不利者，当然为水而无血也。若小便自利，则肯定为无水，尤以其人如狂，更是蓄血的确证，因以抵当汤主之。按：本条是述血性的黄疸证治，据脉沉结的说明，可见结脉亦有因瘀血所致者。《伤寒论》第237条：阳明证，其人喜忘者，必有蓄血，所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎虽硬，大便反易，其色必黑者，宜抵当汤下之。解析：里实的阳明证，若其人喜忘者，必有蓄血。蓄血所以喜忘，是因为本有久瘀血的关系，故令喜忘。热结于里则大便硬。血与屎并故排出反易而色必黑，宜以抵当汤下其久瘀血。《伤寒论》第257条：病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷善饥，至六七日，不大便者，有瘀血，宜抵当汤。解析：无表里证，这里是指无表证和半表半里证而言，此和无太阳柴胡证同义。但发热，七八日不已，明是里有热，虽脉浮数，当是里热外迫之候，故可以选用适应的方药下之。假令已下，脉浮解而脉数不解，热合于瘀血则消谷善饥，至六七日又不大便，故肯定是有瘀血，宜抵当汤下之。按：下后脉数不解，明是热有所据而不去。消谷善饥，即嗜食证，为热合瘀血则消谷善饥。至六七日复不大便，则肯定其有瘀血。《金匮要略·妇人杂病》第14条：妇人经水不利下者，抵当汤主之。解析：妇人经闭，服其他通经药而仍不利下者，则以抵当汤主之。
临证思考
瘀血致病很是广泛，抵当汤证的出现多为急重症，可见于黄疸发热，妇女月经不调、经闭，还多见于精神疾患，其人如狂、喜忘，为瘀血的要症，即《内经》所谓"血并于下则乱而喜忘"是也。久瘀血其来也渐，故令喜忘；新瘀血其来也暴，故令如狂。但新者易攻，桃仁承气汤辈即能治之；久者难拔，势须抵当汤或丸，方可克之。由此也悟出，疯狂、癫痫等脑系病变，用祛瘀法治疗，是有效的方法之一。
辨证要点
少腹硬满，小便利，或喜忘，或狂躁不安者。
验案
李某，男性，17岁。在颐和园游泳时发现下腿有紫癜点点，继之腹疼、腹泻，紫斑延及遍身，入道济医院，与止血针、止疼针，人渐消瘦，以至骨瘦如柴，但仍残存紫斑。大便干结，与蓖麻油，下大量血便，而腹痛止，人亦渐胖。出院后半年紫癜又复发，又入道济医院，再用蓖麻油则毫无效，无奈接回家拖延时日，后请胡老诊治，查身有紫斑，少腹疼、便干、烦躁、苔黄舌紫、脉沉弦等，认为是瘀血阻络，证属抵当汤合大柴胡汤证：水蛭6克，虻虫6克，桃仁6克，大黄10克，柴胡12克，生姜10克，半夏12克，枳壳10克，白芍10克，黄芩10克，大枣4枚。结果：上药服一剂，泻下大便及黑血数升，腹疼止，紫斑随之好转，身体健康，追访10年未见复发。抵当汤来源：《伤寒论》组成：水蛭(9) 虻虫(6) 桃仁(12) 大黄(10)用法：水煎服。功用：破血逐瘀。主治：前列腺炎，子宫肌瘤，子宫内膜异位症，尿潴等。药理作用：降血脂作用，改善血液流变性。临床运用：抵当汤《伤寒论》水蛭、虻虫、桃仁、大黄，功效攻逐瘀热。主治瘀热互结于下焦之少腹硬痛拒按、烦躁如狂、脉沉结及妇人经闭等。桂枝茯苓丸、抵当汤、下瘀血汤均有活血祛瘀之效，均可用于瘀血阻滞所致的腹痛诸证。但其效力有强弱之不同。其中抵当汤作用最为峻猛，次为下瘀血汤，再次为桂枝茯苓丸。桂枝茯苓丸乃用于瘀痰互结之小腹癥块。
益黄散（《小儿药证直决》）
益气养营汤（《保婴撮要》）
独参汤（《伤寒大全》）
资生健脾丸（《缪仲淳方》）
参苓白术散（《太平惠民和剂局方》）
六君子汤（《妇人良方》）
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