【临床表现】
主症:妊娠胎动不安,或胎痿不长,或为堕眙,或为小产,或为半产,或为屡孕屡堕之滑胎。
副症:吞酸吐酸,或恶心呕吐,腹胀、泄泻。
舌脉:舌苔薄白,脉象沉迟。
【诊断要点】
(1)必须具备主症;
(2)具备副症中任何两项,加上典型舌脉。
(3)本证仅见于妊娠期间一种证候。常因素体阳虚,阴寒内盛,孕后胎元失于温养而致发。
【证候分析】
素体闲虚,孕后过食冷寒凉之物戕伐阳气则阳气愈虚。阳虚则阴寒内盛,脏腑生化失期,或因阳虚而胞脏失煦子宮虚冷有碍于孕育胎儿之职,故胎动不安,或胎萎不长。因其血寒宫冷,胎元不实,如妊振三月,未成形而胎下者,为堕胎。五月而下者,称为小产,七月而下者,称半产。若读孕屡堕,越三次以上者,称为滑胎。多因阳虚阴盛,肝胆之气挟冲气上逆而致吞酸吐酸。胃气木降则恶心呕吐。脾胃不和则腹胀、泄泻。
舌、脉之征乃指孕妇素体阳气不足,阴寒内盛,孕后胎元失其温养而引塌的病理反应。
【治疗法则】
温经散寒,养血助胎。
【代表方剂】
理阴煎、长胎白术散、补肾固冲丸、补肾安胎饮。
【方药加减】
胎动不安:其证为妊娠期阴道少量下血,色淡红,后清稀,腰酸腹坠痛,头晕耳鸣、小便频数,夜尿多甚至失禁、舌淡苔白,脉沉缓尺弱。此巧胞冷血寒,肾阳虚惫,胎元不固之证。治以温阳散寒安胎之法。方选补贤安胎饮(《中医妇科治疗学》)若阴道流血量多宜生用胶、艾,酌加仙鹤草、旱莲荜止血,腰腹坠痛者可配服黄芪、升麻益气升阳。小便频数失禁酌加益智仁、复盆子、桑螵蛸温肾缩小便。
胎萎不长:其特点为妊娠数月,子宮增大明显小于其妊娠月份,胎儿大小远不及胎龄,兼有形寒肢冷,小腹及腰部冷痛,得热痛减,四未不温,呕吐清涎,舌质淡,苔白而滑,脉象沉迟。此乃下元不足,冲任虚寒,或过食生冷,戕伐阳气,阳裒阴盛,血寒宫冷,以致独阴不长。治疗温胞散寒助眙之法选叶氏长胎白术散。加艾叶、补骨胎、菟丝子温肾助阳暖宫散寒原方用牡蛎咸寒以引诸药入肾而养胎元,然因其有软坚散结之痹故多去而不用,若兼气虚不足者,酌加党参、白术、大枣、甘草补脾益气。腰腹冷痛甚者,配杜仲、鹿角片、台乌、续断温阳散寒行气止痛,
堕胎、小产、半产、滑胎:其特点是应期而坠堕,轻则胎动不安,重在三、五、七月而堕,或屡孕屡堕三次以上阴道流血,小腹坠胀疼痛,舌脉可正常或尺脉转急如切绳、转珠、或沉细而滑。治疗活血化瘀,去胎益母。方选生化汤、脱花煎。目的在于活血化瘀,助殒胎外排不致滞留胞中,使新血得归而诸证渐?