热盛动血证

热盛动血证

【临床表现】

主症:斑疹稠密色深或出血见症(吐血、衄血、络血、便血、尿血等),身灼热。

副症:躁扰不安,甚或昏狂谵妄。

舌脉:舌质深绛,脉数。

【诊断要点】

(1)必须具备主症。

(2)具备副症中其中一项,加典型舌脉。

(3)见于温病的后期,病势较重,多有热邪在气、营气不愈的病史,或发病即见血分证候。

【证候分析】

血分热毒炽盛,故身热灼手;

血热扰心则躁扰不安,甚或昏狂谵妄;

血热炽盛,损伤脉络,溢于脉外,可见不同部位的各种出血见症,如阳络伤,血从口鼻等清窍而出,则见吐血、衄血、咯血;

阴络伤,血从二便及阴道而下,则见便血、尿血,或妇女非其时而行经,量多不止;

表络伤,血瘀于皮下,则为斑疹,稠密甚则紫黑或片,血分热盛毒重,故舌深绛,脉数。

【治疗法则】

凉專散血,清热解毒。

【代表方剂】

犀角地黄汤。

【方药加减】

如热毒重而热势较高,可加大青叶知母、银花以增强清热解毒之力;如斑色紫黑,可加大青叶、丹参紫草以增强凉血解毒,活血化瘀之效;若见吐血者,可加鲜茅根,醋炒大黄茜草;若见衄血者,可加侧柏叶白茅根川牛膝,若见便血者,可加槐花地榆白头翁炭、若见尿血者,可加小蓟、旱莲草、白茅根。

【类证鉴别】

气血两燔证与热盛动血证:二者均有斑疹、及吐血、衄血等出血见症,但前者系气分热邪未解,血分热邪已盛,气分与血分热邪俱盛之候,其口渴、苔黄等气分热盛的表现为热盛动血证所不见,这是二者的主要区别点。此外,热盛动血证因热在阴分故身灼热岑夜尤甚,而气血两燔证多表现为壮热,而非热夜甚。

脾不统血钷与热盛动血证:二者皆有斑疹及各种出血见症,但脾不统血证多见于内伤杂病,常由久病脾虚,或劳倦伤脾,以致脾气亏虚不能统摄血液,血液脉外所致。—般来势较级,多为慢性反复性出血,质多清稀,血色或淡或黯,并伴见腹胀便溏、食少纳呆、体倦神疲、少气懒言、面色萎黄或苍白,舌淡苔白,脉细弱或沉缓等脾气虚的表现。热盛动血证多见于温病,因血分热毒炽盛,损伤血络,迫血妄行,溢于脉外而见斑疹紫黑密布,及吐血、衄血、便血、尿血、非时经血等各种出血见症,—般来势较急,多突然出血,血色鲜红,并见身体灼热,躁扰不安,甚或昏狂谵妄,舌质深绛,脉数等血热炽盛,心神被扰的见症,二者一为虚证,一为实证,显然有别。

【现代研究】

血分证:

病在血分阶段,机体的反应性及抵抗力下降,脏器损害更为严重,可致多系统如心、肺、肝、肾等功能的衰竭,弥摱性血管内凝血(DIC),水电解?省⑺峒钇胶庋现匚陕摇1┓⑿筒±