【临床表现】
主症:寒热如疟或先憎寒而后发热,继则单热不寒,脘痞,身痛;
副症:头痛、呕逆、手足沉重,或汗出;
舌脉:舌苔白腻厚如积粉,脉缓或弦数。
【诊断要点】
(1)必须具备主症;
(2)具备副症中任何两项,加典型舌脉。
(3)或有饮食不节,过度劳倦、起居不慎史,有的病例具有传染性、流行性,证有迟速轻重的不同。
【证候分析】
募原外通肌肉,内近胃腑,为三焦的门户,位居半表半里。湿热秽浊之邪阻遏募原,既不能外出肌表而解,又不能内传入里归于脾胃。阻遏阳气不能布达于表则恶寒,迨阳气郁极而遏则恶寒消失,发热汗出。正邪反复交争于募原则寒热往来如疟。如湿浊偏盛,则寒热往来而寒甚热撤、脉缓。若系湿热疫疠之气伏于募原,病情进展迅速,表现为先憎寒而后发热,嗣后但发热而不恶寒,日晡益甚,脉弦数,募原湿邪外溃肌肉痹阻阳气,故头身痛、手足沉重;内阻气机,胃气上逆,则呕逆胀满。苔白腻厚如积粉为邪伏募原之征。
【治疗法则】
开达募原。
【代表方剂】
雷氏宣透募原法、达原饮。
【方药加减】
若证见寒热如疟,寒甚热微,身痛肢重,扞出,呕逆胀满,舌苔白腻厚浊,脉缓者系湿热秽浊阻于募原,湿浊偏盛,治用雷氏宣透募原法。
若阳虚体寒者,可酌加豆、干姜以破阴化湿。
若证见先愫寒而后发热,继则昼夜发热而不恶寒,日晡益甚,头身疼痛,胸闷脘痞,腹胀,呕逆,舌苔白腻如积粉、脉弦数者系湿热疫疠之气伏于募原,治用达原饮。
若证见胸膈痞满,心烦懊侬,头眩口试,咳痰不爽,间日发疟,舌苔粗如积粉,扪之糙涩者系痰湿阻于募原,宜用达原饮去知母、芍药,加柴胡、枳壳、青皮、桔梗、荷叶梗,即为柴胡达原饮。
【类证鉴别】
表寒证与湿热阻遏募原证:二者皆有恶寒、身痛等症,但前者系寒邪袭来,卫阳被遏,腠理闭塞所致,后者系湿热阻遏募原,郁遏阳气使然。前者发热轻、恶寒重、肌表无汗,头身疼痛校著,苔薄白、脉浮紧。后者非寒重热轻同时并见,多表现为寒热往来或先憎寒而后壮热,继则但热不寒,肌表汗出,身虽痛必伴有沉重感,而无表寒证之拘急感,苔白晡厚如积粉,脉缓或弦数,同时并伴有脘痞腹满、泛呕欲呕等湿阻气机的见证。二者不难区分。
【现代研究】
本证见于现代医学之肠伤寒,以及胃肠型感冒等病的某一阶段。症状轻重不一,轻者寒甚热微、重者憎寒壮热。有人对流行性感冒见本证症状时,用达原饮加味治之颇效,认为“流感的发病原因、症状、性质皆不同于普通感胃,流感来势迅猛,传染性强,由于此邪秽浊,易瘀壅遏,?罘