【临床表现】
主症:小腹冷而绞痛,得热则缓。月经或恶露行涩不爽其色紫黯有块,甚则凝滞不行。或胎衣不下,或产后腹痛,或产后恶露不尽,或带下绵绵,或阴冷,或不孕。
副症:畏冷肢寒,面青,唇黯。
舌苔:薄白而润,舌质紫有瘀斑。脉沉或沉迟。
【诊断要点】
(1)必须具备主症;
(2)具备副症中任何二项,加上典型舌脉。
(3)本证多发生于初潮后于绝经以前的妇女为主,其中伤于生冷者以夏季居多,风寒直客者以冬春为多。然都具有骤然发病之特点。
【证候分析】
多因濒临经行或正值经期,肆啖生冷,冒雨受寒,涉水游泳,寒邪客于胞宫,血为寒凝,瘀阻作痛,故小腹冷而绞痛,骤然发病。得热则凝滞稍减,故疼痛减缓。
血为寒凝,运行不畅,则经期延后,量少,色黯。
寒邪客于胞中,与血相结,故经来有块
寒为阴邪,易伤阳气,阳不外达,故畏寒肢冷。
若寒邪未能及时祛除,留滯胞宮,则易导致月经闭止,多数是由月经后期,月经过少发展而来。
若因感受风冷,袭人胞络则见风冷白带,量多质清稀如水,脐腹痛而喜按。
若寒湿之邪入侵,因而带脉朐急失约所天才寒湿白带,其白带久不下止如涕,脐腹阴中冷痛若素体阳虚,妊娠以后,胞脉失于温煦,阴寒内结,阻碍气血运行,因而小腹绞痛或冷痛,故日血寒胞阻。
若产时因调摄失宜,复感外寒,致令气血凝滞,运行迟缓,胞衣不能及时排出,故称寒凝胞衣不下,若产后脏腑伤动,风冷乘虚侵人,或伤于生冷,血为寒凝,恶露内停不下,此乃为血寒恶露不下。
若新产而取风凉,风冷搏于血,致血不宣消,蓄积在内,则恶露淋漓过期,则称之为寒凝恶露不绝。
若产后因起居不慎,感寒致冷,寒邪乘虚而入,气血为寒所滞,运行不畅,凝涩而痛,名为寒凝产后腹痛。
若逢经期、产后、血室正开,风寒之邪袭于子脏,前致阴冷,则为风寒外袭阴冷。
若正值行经之际,当风受寒,风守乘虚袭于胞宫,致宫寒不能摄精成孕,则乏之为胞宮寒冷不孕。
舌、脉之象均为寒邪侵袭胞宮,血为寒凝,致使血道滞涩,运行失常而引起的征候。
【治疗法则】
温宮散寒止痛,活血化瘀通经
【代表方剂】
温经汤、少腹逐瘀汤、黑神散、生化汤、艾附暖宫九。
【方药加减】
痛经:其特点为经期小腹绞痛成冷痛,喜热熨,经色紫黯有块畏寒肢冷,苔薄白,脉沉紧,此乃寒邪客胞,血寒瘀阻作痛。治疗温经散寒,方选少腹逐瘀汤。若兼见寒湿者,酌加苍术、茯苓以健脾燥湿。
月经后期:证见经行后期,色黯质稠挟块,小腹痛剧,得热则减,畏寒肢冷,苔薄白,脉沉紧。此乃寒邪搏于冲任,去莪术、丹皮,加生蒲黄、艾叶以温经活血止痛。
月经过少:证见经来涩少,色黯质正常或清稀,有块,排出不畅,可伴有月经周期延后,小腹冷痛得热则减,舌质淡,苔白,脉沉。此乃经期摄生不慎,感饮冷,寒与血结,阻滞冲任而致病。治疗温经散寒,养血活血调经,选方温经定痛汤(《中医妇科治疗学》)(当归、川艽、延胡索、红花、桂枝、莪术、台乌临床上可用加盐小茴香、吴芋以温经散寒;加醋香附、紫丹参以疏肝理气养血调经,
闭经:证见经来骤止,或继发数月不行,形寒肢冷,小腹冷痛、拒按,喜热熨,脉沉紧、苔白,脉沉紧。此乃经行产后,余血未尽受寒饮冷,寒邪乘虚入胞,冲任受阻而成。治疗温经散寒,活血通经,方选温经汤(《妇人大全良方》)
恶露不绝:其证见恶露淋漓,过期不止,量少,色紫黑,有块,小腹冷痛拒按,舌质正常,舌边紫,或舌紫黯,边尖有瘀点,脉涩。此乃多因产时感寒,与血相搏,致恶血不去,新血不守,相并而下,日久不止。治宜活血化瘀。选方生化汤合失笑散,加益母草化瘀止痛,
恶露不下:证见产后恶涊不下,或下之甚少,色紫黯,小腹冷痛拒按,舌紫黯,脉细涩。此乃产后脏腑劳伤,气血虚损,风冷乘虚入胞,而搏于血,壅塞不宣,蓄积在内而成。治疗温胞散寒,则血自行。选方黑神散(《和剂局方》),或用生分汤(《傅青方女科》),倍加桃仁。若腹胀胁痛者,加郁金、枳壳以增行气解郁之力,若恶露挟有血块,小腹痛甚者,加蒲黄、五灵脂、益母草以化瘀止痛。
产后腹痛:其证见产后小腹冷痛,得热痛减,恶露量少,色紫黯,有块,小腹可及包块,面色青白,四肢不温,痛而欲呕,舌质黯淡,苔白,脉沉紧,此乃产后气血寒邪所滞,运行不畅,涩滞作痛。治宜养血散寒,行瘀止痛。方选加减生化汤(《傅青主女科》)加益母草以助活血散瘀之力。若小腹胀甚于痛,胸胁张满者,属气滞血瘀之征,加枳壳、乌药、广木香以理气行滞消胀。右疼痛欤呕,肢冷面青者,加法夏、吴萸温经降逆。
带下:若证见带下量多,质清稀如水,脐腹痛而喜按,面色苍白,形寒肢冷,关节酸痛,苔薄白,脉浮滑。此乃寒邪袭胞,致风冷白带。治宜訾风和营,温胞止带方选桂枝四物汤(《医宗金鉴》)加吴茱萸、防风、海蟫蛸。若证见带下白滑如涕,阴中作冷,少腹绵绵作痛,得温则舒,苔白腻,脉沉细或沉弦。此用寒湿入而致寒湿白带,治宜浊化寒湿,固涩止带。方选龙骨散(《普济方》)。
阴冷:其持点为阴中守冷,甚则两髀冷痛,苔菏白,脉浮紧。此为风寒之邪入阴户,袭于子脏而作病。治宜温经散寒。选方陈扯明阴冷方(《妇人大全良方》)去地骨皮,加桂枝。
不孕:其特点为经期尚准,或后期而至,经量偏少,色黯有块,少腹冷痛,或阴户寒冷,不能受孕,苔薄白,脉沉紧,此乃风冷之气,乘其经血,结于子脏,子脏则冷,故无子。治疗温宫散寒助孕,方用艾附暖宫丸。另用淡盐水送服,加紫河车粉剂,每日2次,每次3克早晚分服。
胞阻:其特点为妊娠小腹冷痛,面色苍白,形寒肢冷,舌淡苔白,脉沉迟或沉弦。此乃素体阳虚,妊娠以后,胞脉失于温煦,阴寒内结,阻碍气血运行而致血寒胞阻。治宜温经散寒、方用胶艾汤(《金暖要略》)加巴戟、杜仲、补骨脂以温肾补阳,使阴寒消散,气血汉畅,则腹痛可解,
【类证鉴别】
胞宮寒凝证与胸宮虚寒证:两者病所均在脃宮,均以守为病,然有虚实之分,内外之别。从其病因而论,胞宮寒凝证,则因经行之际,或新产之时,胞宮空虚,适遇风寒外客,或当风取凉,肆啖生冷,寒邪乘虚侵袭胞宫,是寒从外入。而胞宮虚寒证,缘素体阳虚,或房劳过度,精血亏耗,损及下元,胞宮失于温煦,以致寒从内生。故胞宫寒凝证之寒为外寒,为实寒之证,而胞宫虚寒证之寒为内寒,为虚寒之候。以临床表现的主症来分析,二者均可见小腹不温,小腹疼痛之症,但前者之腹痛,以绞痛为主,痛势剧烈,按之痛增,常伴冷汗出之特点,而后者之腹痛。多为绵绵作痛,且甚揉喜按,按之痛戚之特点。两证均可见有月经后期、月经量少之病,但却有各异,胞宮寒凝证之月经后期,月经量少则多为血为寒凝,血道艰涩,血行不畅面发病。故血色多呈紫黯,夹有血块。而胞宫虚寒证之月经后期,月经量少则多因阳气不足,失于温养,生化失期,故血色淡红,质清稀,乃血虚血室匮乏所成。以其兼证来分析,舌质紫黯,脉沉紧之寒凝血瘀之象。而胞宮虚寒证则多有腰酸腿软,小便清长,面色咣白,舌淡苔薄白,脉沉细,尺脉尤弱之下元虚衰,肾阳不足之征,两者在治疗学上也迥然有別,胞宫寒凝证以温宫散寒,活血行血为主。胞宫虚寒证以温经扶阳,养血调经为主。前者用大全温经汤重在散寒化瘀,而后者用金匮温经汤重在温阳补虚。
【现代研究】
胞宫寒凝证其发病机制可能与寒冷刺激通过大脑皮层影?煜虑鹉裕