寒滞肝脉证

寒滞肝脉证

【临床表现】

主症:少腹痛,或牵及睾丸疼痛,或阴襄收缩。

副症:面色?白/面色苍白,形寒肢冷,口唇青紫,小便清长,大便溏薄。

舌脉:舌质淡,苔白滑,脉沉弦或迟。

【诊断要点】

(1)必须具备主症。

(2)具有副症中任何一项,加典型舌脉。

(3)—般有受寒加重,得热症轻的特点。

【证候分析】

肝脉绕阴器——外生殖器、抵少腹,寒邪滞留于经脉,经脉气血凝滞不昨,故少腹疼痛,或少腹引睾丸坠胀痛疼;

寒主收引,故或可阴囊收缩;

寒为阴邪,寒胜易退伤阳气,使阳气不得布达,故面色?白、形寒肢冷;

阳虚不能化气行水,或不能泌别清浊,水走肠间,又表现为尿清、便溏。

口唇青紫,乃肝之经脉环唇内,而寒滞厥阴证严重者,阴缩常伴有唇青。

苔白滑,脉沉弦或迟均属寒廂之象。

经脉、血气客温恶寒,故该寒滞肝脉证有遇寒加重、得热痛减的特点。

【治疗法则】

暖肝散寒。

【代表方剂】

暖肝煎、当归四逆汤。

【方药加减】

少腹痛:少腹痛牵引睾丸坠胀疼痛,或兼有阴囊收缩,其痛为逢寒愈甚,得热稍舒。伴面色?白,形寒肢冷,苔白滑,脉沉弦或迟。乃寒滞肝脉,经气不畅所致。治用当归四逆汤加吳茱萸、生姜、元胡、荔枝核暖肝散寒、调肝止痛。

睾丸胀痛:睾丸疼痛剧烈,或牵及少腹也痛,遇寒加重,得热痛减。多为一侧睾丸胀痛,或卧则上缩入腹,站立、行走又出腹入阴囊中。平素舌脉如常。若发病疼痛剧烈时,可见弦紧脉。此为寒滞肝脉,经气收引、拘急引起(此实为狭义的疝病而言)。治宜温经散寒、理气止痛,如当归四逆汤、乌头桂枝汤,或蜘蛛散等加减化裁。

阴囊收缩:多为卵缩(睾丸内缩)、囊缩,甚至可为阴缩(阴茎内缩畏寒肢冷,甚至手足冰凉。身静嗜卧,语言、气息低微。口鼻气冷,甚至唇青。少腹疼痛,尿清便溏。舌淡,脉沉微面迟。此为外寒直中厥阴,厥阴受寒,经气收引,肝筋失荣引起。治当温散厥阴寒邪、暖肝止痛,如当归四逆汤合吴茱萸汤、或暖肝煎加减。

【类证鉴别】

寒滞肝脉证应与下焦虚寒证相鉴别:二者均有寒性少腹疼痛,而前者多为实寒证,故疼痛剧烈,按之益甚:后者是虚痛,故痛势绵绵,得按痛减。二证最主要的区别,寒滞肝脉病在经,放有少腹疼痛牵引睾丸疼痛肝经经气不畅,收引的表现:下焦虚寒病在脏,其少腹疼痛不伴有睾丸疼痛,而是兼见呕吐不利等脾肾阴虚的病症,治疗前者重在温经散寒,后者侧重于温阳散寒。


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