刘某，男，时年72岁。因反复胸闷气喘8年，加重伴双下肢水肿5天于2019年3月15日就诊。刻下症见咳嗽，痰白清稀量多，稍动则喘，午后低热，恶风，头汗出，背部发冷，脘腹胀满，面部及下肢浮肿，小便清长，肢体沉重，口唇青紫，舌淡苔白，脉浮。
诊断：（脾肾阳虚、寒痰阻肺型）肺胀（西医称为肺心病）。
治则：健运脾阳、温化寒痰，兼以利水消肿。
处方：黄芪30g，茯苓24g，葶苈子15g、大枣15g，防己12g、白术12g、泽泻12g，白芥子10g、黄荆子10g、苏子10g、杏仁10g、桂枝10g，白豆蔻8g，干姜6g。7剂，水煎服。
3月23日二诊：体温正常，头汗止，水肿消除，喘息已平，咳嗽，痰量亦少，仍感背冷，四肢不温，舌象、脉象同前。此为风冷外袭。上方去杏仁、黄荆子、白豆蔻、葶苈子，加制附子（先煎）15g，鹿角霜10g。7剂，水煎服。
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▲白豆蔻
5月2日三诊：诸症减轻，背冷明显好转，四肢稍温，舌象、脉象同前。继守上方服10剂。
5月13日四诊：药后诸症悉减，嘱服用肾气丸、参苓白术丸调理。
随访1年，未见急性加重。
按：本案患者咳嗽，痰白清稀，脘腹胀满，面部及下肢浮肿，小便清长，舌淡苔白，脉浮，皆呈现出一派寒湿之象，辨为肺肾阳虚、寒痰阻肺证。治法为温阳化饮、健脾补肾，采用四子温肺汤加减。方中黄荆子性温，祛风解表、止咳平喘，与苏子、白芥子合用可外散风寒、内蠲痰饮。患者恶风，易汗出，脉浮，实为表虚，由于表虚阳气不足，湿郁体表而不去，故身重浮肿。此种表虚不可发汗，当以益气固表、健中补胃而外实于表，故以黄芪补表气之虚。患者水湿内停周身浮肿，选用防己通十二经，外宣内达，上行下出，以治肿胀。低热、恶风、头汗出为湿阻上焦之象，以杏仁、白豆蔻开宣肺气、宣发郁热，葶苈子、泽泻泻肺利水消肿以通水之下源。
该方集温化、温补、利湿于一体，补消结合，药合病机。二诊时，患者咳、痰、喘皆减轻，仍有背冷，四肢不温。韩明向认为，此为肾督阳虚太甚之故，加入附子以温养下元，配伍血肉有情之品鹿角霜引诸药直入肾督。三诊时，患者诸症皆减，背冷明显减轻，四肢末端稍温，守上方以巩固疗效，使阳气得复、痰饮得化、气机得降、诸症得除。
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