症见动则心悸,气短乏力,胸闷痞满,怕冷肢
凉,口淡不渴,或渴喜热饮,自汗,或尿少浮肿,大便
稀,面色白或晦暗,舌淡胖嫩,苔白滑,脉沉迟无
力。治宜温阳利水,益气活血。方用真武汤加味。
本方见于《伤寒论.第82条:“太阳病,发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身瞷动,振振欲擗地,真武汤主之”;
第316条:“少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气,其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之。”以上两条因脾肾阳虚,水气泛滥上下内外,水气凌心,并浸渍四肢经脉所致。
方中以附子为君,温肾暖脾,启下焦气化之机,使水有所主;臣以茯苓利水渗湿健脾,白术健脾燥湿,促脾机运转,使水有所制;佐以生姜宣散水气,温阳散寒;佐以白芍利小便行水气,并兼制姜、附之燥烈。
五药合用,功擅温肾暖脾,利水消肿,水饮除则心阳得以顾护,临床症状得以缓解。因肾为一身阴阳之大主,慢性心衰心阳虚的同时常伴肾阳亏虚,肾主水,肾阳亏虚,水无所主,每易上犯凌心,进一步加重心阳的虚损。针对此种类型的慢性心衰,唐老常在真武汤的基础上,加入参黄芪以大补心脾之气,同时加黄芪增利水消肿之功,另仍以红花去入络之瘀血,标本同治,疗效显著。
常用参考剂量为:茯苓30g,白芍30g,生姜30g,炮附子15g(先煎),白术30g,黄芪30g,人参15g,红花12g。
现代药理研究表明,真武汤能显著提高心衰患者的左心室射血分数,降低血清炎性细胞因子水平,具有强心利尿、增强心肌收缩力的作用。
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