症见静卧或休息时也感心悸、气短、胸闷喘息,不能平卧,四肢厥冷,口干不欲饮,自汗,小便量少,肢体浮肿,纳呆,大便稀溏,面色苍白或晦暗,口唇发绀,舌质暗,苔白滑,脉沉迟无力。
治宜回阳救逆,生脉固脱。方用茯苓四逆汤加味。本方出自《伤寒论》第69条:“发汗,若下之,病仍不解,烦躁者,茯苓四逆汤主之。”本条因汗下后阴阳两虚而烦躁。方中四逆汤回阳救逆,人参壮元气,补五脏,益气生津,人参配四逆汤,收回阳益阴之功。重用茯苓,益气健脾,渗利水湿,合四逆汤温阳利水,合人参宁心安神。诸药合用,共奏回阳益阴兼伐水邪之功。慢性心衰重症多心肾阳气虚衰,甚至发生亡阳虚脱之证。针对此种类型的慢性心衰,唐老常在茯苓四逆汤的基础上加大量黄芪以大补五脏之气,同时还利水消肿,另加龙骨、牡蛎潜降心神,泽泻利水消肿伐水邪,标本同治,疗效确切。
常用参考剂量为:茯苓60g,人参15g,炮附子15g(先煎),炙甘草30g,干姜20g,黄芪100g,煅龙牡30g,泽泻30g。
动物实验表明,加味茯苓四逆汤组小鼠的存活率较肾阳虚模型组更高,提示加味茯苓四逆汤具有明显的温阳作用。方中重用黄芪至100g,黄芪中的多糖、皂苷类、黄酮类等活性成分具有保护心脑血管、利水的功效
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