陈某，女，时年25岁，2018年5月7日就诊。因“反复便时肛门疼痛伴出血1周”就诊。患者诉一周前进食辛辣食物后，出现便时肛门疼痛，以裂痛为主，便后3～4h后疼痛可缓解，偶有便时滴血，色鲜红，量约1～2ml，无便时肛内肿物脱出，无肛周红肿疼痛，无恶寒发热，每经饮食调节及休息后，上述症状好转，但仍不时发作，性质同前。大便质干，2~3日1次，小便通畅，纳可寐安。舌质偏红，苔黄，脉弦数。专科检查：暴露肛管，截石位6点位肛管处可见一约1cm长梭形裂口，边缘色白，底部潮红，触痛明显。患者疼痛难忍，未予指检。
诊断：（血热肠燥型）肛裂（西医称为I期肛裂）。
治则：清热润肠通便。
方药以黄白合剂加减：黄柏10g，白芷15g，金银花10g，侧柏叶10g，地榆15g，瓜蒌仁15g，鬼针草15g，枳壳9g，甘草3g。水煎餐后口服，1服/天，早晚各1次，共5剂。每日沐浴后，以当日药渣水煎煮第三次，煎汤后以适宜温度熏洗肛门，便后及时清洗肛门。
5月12日二诊：药后肛门疼痛情况缓解，便时无滴血，大便1次/天，质软。前方瓜蒌仁减到10g，续服5服。随诊一个月无便时肛门疼痛便血。
按：肛裂以疼痛、便血为典型症状。本病好发于肛门前后正中位，尤以后位多见，好发于青壮年，女性多于男性。中医认为本病的发生多由于血热肠燥或阴虚津乏，大便秘结，排便时努挣，而使肛门皮肤裂伤，湿热蕴阻，染毒而发；病久局部气血瘀滞，血行不畅，失于濡养，而致裂损久不愈合。陈民藩以黄白合剂加减治疗，以药渣煎汤外洗肛门，内服外用双管齐下，疗效明显。中药熏洗通过药物与病变部位直接接触，可以清洁局部伤口，缓解痉挛，减轻疼痛，改善局部血液循环。
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