徐某，男，71岁，2007年4月9日初诊。
患者动则心悸、胸闷、气短，近2月加重，每于凌晨3至4时睡中憋醒。房性早搏20余年，心房颤动反复发作10余年。心前疼痛频作，服用硝酸甘油后可缓解。心悸、胸闷、气短，动则尤甚，肩背痛、腹胀、晨起睑肿、下肢微肿、畏寒，舌淡紫胖，苔白黄，脉微时促。2006年7月超声检查示左心室、左心房、右心房增大，二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣关闭不全。射血分数为33%，诊为扩张型心肌病。2007年4月8日心电图检查示ST下移、T波倒置、房颤。现每日服用呋塞米40mg、地高辛0.25mg。
诊断为胸痹（扩张型心肌病、冠心病）、房颤、心功能不全
证属阴阳两虚、痰瘀互阻
治宜温阳益心、活血化痰。
处方：西洋参10g（先煎），麦冬15g，五味子10g，清半夏15g，瓜蒌15g，薤白15g，茯苓15g，白术15g，赤芍15g，川芎15g，桂枝10g，枳实15g，生龙骨30g（先煎），生牡蛎30g（先煎），甘草10g，生姜3片。14剂，水煎服，每日1剂，分3次服。
二诊：服上方14剂后，夜间憋醒仅发作1次，心前痛明显减轻，未服硝酸甘油即缓解，背痛、晨起睑肿不显，心悸、胸闷、下肢肿减轻，力气增加，睡眠好转。仍气短，略腹胀，舌淡暗胖，苔白，脉沉偶促。嘱停服呋塞米，地高辛减半。
处方：白参10g（先煎），麦冬15g，清半夏10g，瓜蒌15g，薤白15g，厚朴15g，枳实15g，赤芍15g，川芎15g，茯苓15g，葶苈子20g，生龙骨30g（先煎），甘草10g，生姜3片。21剂，水煎服，每日1剂。
三诊：服上方21剂后，夜间憋醒未发作。心悸、胸闷、下肢肿、腹胀基本消失，略气短，舌淡紫，苔白，脉沉滑。嘱停用西药。2007年6月3日心电图检查示窦性心律、T波倒置。守上方加减，调治3月余，房颤未发作，诸症消失，病情稳定。按语：本案患者病已日久，本虚之象明显，阴阳两亏，无以养心则发心悸、心前痛。动则耗气，而晨时阳气内敛，阴血运行更缓，心失所养更甚。阳虚不振、痰浊内生则见胸闷、气短、畏寒；气机不畅则见腹胀；影响津液代谢则见睑肿、下肢肿。舌脉亦是阳虚不能行血和输布津液之象。以益气养阴治其本，活血化痰治其标。方用生脉饮补养心之气阴，瓜蒌薤白半夏汤治其“阳微阴弦”，合枳实薤白桂枝汤温通心脉、行气化痰。方中加赤芍、川芎活血化瘀，白术、茯苓健脾宁神，生龙骨、生牡蛎镇惊安神，全方标本同治，共奏温阳益心之效。复诊时症状明显减轻，效不更法。以白参易西洋参增强温通心脉之功，前后加减续服3月余，停用西药，复查心电图已恢复并维持窦性心律，至今病情稳定。
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