韩某，男，51岁。
2003年在某医院确诊为扩张型心肌病，心功能Ⅳ级（NYHA分级），因心率过缓于2004年安装起搏器。患者坐轮椅进入诊室，时感胸憋闷、夜间憋醒、腹胀、下肢肿、肢冷、乏力、消瘦、纳少、面色青黄、尿黄赤、舌淡胖、苔淡黄厚、脉弱。血压100/70mmHg。患者久病，心阳虚衰，无力鼓动气血运行，故胸闷、肢冷、脉缓；后天失养，脾胃失运，水液代谢失常则浮肿、乏力、纳少、面色少华；阳虚不得温化，水液潴留，诸邪内生，郁而化热，气机不畅则腹胀、夜间憋醒。
治以温阳强心、补脾利水、痰瘀同治、清化郁热为法。
治疗以温心方及枳实薤白桂枝汤为主，通阳化痰开闭治其本，合小陷胸汤涤痰化热治其标。
处方：红参10g，麦冬15g，川黄连10g，清半夏15g，瓜蒌15g，薤白15g，厚朴15g，枳实15g，桂枝10g，茯苓15g，泽泻30g，葶苈子20g，赤芍15g，甘草10g，生姜6g。20剂，水煎服，早晚温服。
二诊：服药20剂后，家属搀扶患者进入诊室，诉夜间憋醒次数减少，下肢肿减，仍腹胀满。舌淡紫胖，苔淡黄厚，脉沉滑偶结。守法治疗。
处方：白参15g，麦冬15g，黄芪30g，川黄连10g，清半夏15g，瓜蒌10g，薤白15g，桂枝10g，葶苈子20g，泽泻20g，大腹皮15g，车前草20g，炒白术15g，茯苓15g，甘草10g，生姜6g。20剂，水煎服，早晚温服。
患者系统服药治疗1年后，病情好转，能独自由哈尔滨来京诊病，并停服全部西药。
2013年4月患者停药、感冒后出现病情反复。再次就诊诉腹胀满膨隆，纳少不欲食，尿少，下肢肿甚，每日腹泻4～5次，咳嗽痰白，时有夜间憋醒，难以平卧，口苦，舌淡红胖稍紫，苔黄，脉沉滑。考虑为脾虚气滞、湿热郁结引起的水饮内停，以中满分消丸健脾行气、利湿清热。
处方：黄芩15g，川黄连10g，砂仁10g，厚朴15g，枳实15g，清半夏10g，陈皮10g，泽泻20g，草果仁10g，茯苓15g，猪苓15g，红参10g，炒白术15g，车前草20g，甘草10g。21剂，水煎服，早晚温服。
经服用上方21剂后，患者腹部膨隆、腹泻、腹胀、咳嗽明显好转，唯下肢肿甚，尿黄，舌淡红紫胖，苔白，脉沉滑缓偶结。
处方：制附子12g（先煎），白人参10g，茯苓15g，炒白术15g，白芍20g，赤芍15g，大腹皮15g，泽泻30g，车前草30g，猪苓15g，益母草20g，桂枝10g，甘草10g。20剂，水煎服，早晚温服。
服上方20剂后，诉腹泻好转，每日2次，腹胀减轻，但咳喘明显、胸满烦躁、下肢肿甚、尿少、咳嗽痰白、面色青白。舌淡紫，苔白，脉沉滑缓右弱。患者饮邪上逆，故见喘逆烦躁，以厚朴麻黄汤宣肺降逆、化饮止咳。
处方：厚朴15g，当归10g，炙麻黄5g，吴茱萸5g，清半夏10g，升麻10g，柴胡15g，木香5g，干姜10g，草果仁10g，西洋参10g，黄芪30g，泽泻30g，茯苓15g，川黄连5g，益智仁15g，大腹皮15g，甘草10g。20剂，水煎服，早晚温服。
服药后患者胸憋闷明显好转，夜间憋醒、下肢浮肿较前明显缓解，水饮已去大半，继服百余剂中药以温阳强心利水，病情稳定。按语：该患者扩张型心肌病日久而致心衰，病情复杂，病势凶险。纵观本案仍属本虚标实之证，心阳衰惫，水气泛滥，痰浊瘀血入里化热，阻碍气机，进一步加重了水肿和阳虚。在治疗的第一阶段，以温阳益气、强心利水、祛除实邪为法，取得了较满意的疗效。患者短暂停药后，病情加重，根据患者临床表现及体征，考虑患者为全心衰竭，存在体循环瘀血及胸腔积液、腹水，是心衰终末期的临床表现，治疗应当机立断，以免贻误治疗最佳时机致病情危殆。因此，治疗的第二阶段，仍以温阳强心贯穿始终，根据患者临床实际，合理应用中满分消丸、厚朴麻黄汤消除位于脘腹、胸肺的湿热、水饮，体现了“急则治标、缓则治本、标本同治”的特色。该患者坚持服药2年病情稳定，但因路途遥远，往返不便，以防过度活动加重心衰，建议其病情稳定后于当地医院休养治疗。
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