贾某，女，时年14岁。以“面部蝶形红斑4年，关节疼痛1年”为主诉。察舌、脉：舌质暗、苔薄白，脉细数。红细胞沉降率56mm/h，抗核抗体弱阳性。患者4年前发病，面部出现蝶形红斑，光过敏，频发口疮，检查显示抗核抗体（±），抗dsDNA抗体（+）。外院给予激素（醋酸泼尼松片40mg/d）加免疫抑制药物治疗，症状有所减轻。近1年病情加重又现关节疼痛，辗转数家医院均未取得满意疗效，遂来就诊。
2018年9月17日初诊：症见满月脸，水牛背，面色苍白，双下肢无力，站立困难，膝关节以下麻木疼痛。舌质暗、苔薄白，脉细数。实验室检查：红细胞沉降率56mm/h，抗核抗体弱阳性。
诊断：（气阴两虚兼血瘀型）痹证（西医称为系统性红斑狼疮）。
辨证：患者病程长，长期应用激素易损伤患者阴津，出现阴虚火旺的症状，阴虚血少致血瘀。
治则：益气养阴，活血通络。
方药：黄芪40g，丹参15g，延胡索10g，川芎10g，赤芍10g，桑寄生10g，狗脊10g，川牛膝10g，桑枝10g，菟丝子10g，党参10g，茯苓10g，陈皮10g，肉苁蓉6g，甘草6g。7剂，日1剂，水煎，分2次服。就诊时服用醋酸泼尼松片40mg/d，继予原量口服。
9月25日二诊：双下肢渐感有力，膝关节以下麻木疼痛，舌质暗、苔薄白，脉细数。患者双下肢仍感麻木疼痛，属湿邪痹阻。患者病程长，正气虚，风湿热邪，易痹阻经络，血脉不通，则关节肌肉麻木疼痛，宜在原治则基础上加予清热利湿之品，合“四妙丸”之意，加苍术10g，薏苡仁15g，继服14剂，醋酸泼尼松片，40mg/d，口服。
10月9日三诊：诸症悉减，诉偶有乏力，腰酸，双下肢站立过久时自觉酸胀。查红细胞沉降率降至10mm/h。患者症状有所好转，上方继服14剂。醋酸泼尼松片40mg/d，口服。
10月23日四诊：患者乏力、腰酸等症状基本消失，病情较为稳定。主以益气养阴、活血化瘀为法，故前方去党参、茯苓、桑枝、苍术等祛湿活络之品，生黄芪加至45g，并加太子参益气养阴，加川断、当归、通草、鸡血藤以助活血化瘀之力。醋酸泼尼松片减为35mg/d，口服。之后长期服用治本中药方，醋酸泼尼松每2个月减5mg，减至10mg/d时维持。随访2年病情稳定。
图片
▲太子参
按：本案患者病程日久，病久入络则成瘀化热，耗气伤阴，加之长时间应用激素更易助阳伤阴，同时患者出现双膝关节疼痛，湿热痹阻关节，故为本虚标实之证，以气阴两虚为本，湿热、瘀血为标。丁樱在患儿初诊时用黄芪、桑寄生、狗脊益气温肾助阳，党参补益肝脾肾，强壮筋骨，使正气恢复；丹参、延胡索、川芎、赤芍、川牛膝凉血活血化瘀。气为血之帅，气行则血行，加肉苁蓉补肾益精血，陈皮行气助活血，桑枝利关节，甘草补脾益气，调和诸药。全方标本兼治，药专力强，故疗效卓著。
二三诊时正气渐复，双下肢感麻木疼痛，此时以“湿邪痹阻”为主，湿邪痹阻关节，则血脉不通，不能濡养双下肢，见麻木不仁，痹久成瘀而出现疼痛不已，此时予苍术、薏苡仁取“四妙丸”之意，燥湿除痹，促进血液流通。四诊时患者诸症好转，病情稳定，标证已除，转而治本。去前方燥湿通络之品，加大黄芪用量，并加予太子参以益气养阴，辅以当归、通草、鸡血藤之品助活血化瘀之力，病情稳定之际将激素减量，终以小剂量激素维持。丁樱以西医激素联合中药治疗系统性红斑狼疮，常有明显的减毒增效、缩短病程的作用。
肠易激综合征验方_陈崑山
口腔溃疡验方_陈崑山
口腔溃疡验方_陈崑山
慢性肾炎验方_陈崑山
急性肾小球肾炎合并感染验方_陈崑山
肠易激综合征验方_陈崑山
中医智能诊疗系统、中医诊所软件 和中医药膳系统提示：
网站内容仅供查阅用，如有身体不适，请即时就医，特别是以下症状突然发作症状：胸痛、胸部不适、颈前疼痛、牙痛止痛药无效、背部持续性疼痛、视力下降/视物模糊、右下腹疼痛和一侧手脚麻木。