甲状腺功能亢进症
廖某，女，46岁，于2016年3月4日初诊。因工作压力大心悸2月余，近1周加重，伴头痛，身颤，易饥，心烦易怒，烘热自汗，口苦咽干，睡眠不实，腰酸乏力，月经后期。超声检查见甲状腺弥漫性肿。TT33.23nmol/L（1.08～2.49nmol/L），TT4165.4nmol/L（66.9～145nmol/L），TSH0.03mIU/L（0.52～6.89mIU/L），FT49.56pmol/L（3.69～6.79pmol/L），甲状腺过氧化物酶抗体28IU/mL（0～5.4IU/mL），TSH受体抗体2.94U/L（0～1.75U/L）。丙氨酸氨基转移酶43.9U/L（5～35U/L）。舌暗红，苔薄黄，稍腻，脉弦滑。
证属肝胆郁热、痰热上扰，累及肝肾
拟用清空汤加味治疗。
处方：川芎10g，柴胡15g，黄芩15g，黄连10g，羌活10g，葛根20g，升麻10g，白芍20g，浮小麦30g，茯苓15g，生甘草10g。7剂，水煎服，每日1剂。
二诊（2016年3月11日）：患者心悸不显，仍时有郁怒后头痛，余症均减。效不更方，在上方基础上加减，治疗3个月。
三诊（2016年6月10日）：除偶有月经后期、月经后腰酸外，余症消失，6月8日查TSH0.02mIU/L（0.52～6.89mIU/L），其余检查均正常。舌暗红，苔薄，脉弦滑。继拟调补肝肾的汤剂，随证加减，治疗4个月，症状均消失，甲状腺功能正常。按语：甲状腺功能亢进症的病因主要是情志内伤、体质因素、饮食和水土失宜。而肝郁气滞，气血运行失常，痰湿凝聚，壅结颈前是甲状腺功能亢进症的基本病机。甲状腺功能亢进症初起多实，久病多虚。
甲状腺功能亢进症的辨证要点主要有三：
①痰与气结，痰气交阻。饮食失调或因水土失宜，影响脾胃运化功能，脾失健运，聚湿生痰，复因肝气郁结，气血运行不畅，痰与气结，壅于颈前；长期郁怒，情志不舒，致肝郁气滞，津液为之不运，凝聚成痰，痰气交阻而渐成甲状腺功能亢进症。
②肝火内扰，肝阳偏亢。若气郁日久，或患者素体阴虚，易于化火而出现肝火内盛之势；肝火亢盛，燔灼肝经，耗伤阴血，不能收敛肝阳，出现肝阳上亢，上扰清空。
③久病见虚。久病耗伤阴血，加之妇女经、带、胎、产、乳等特点也易致阴血不足，成阴虚火旺之体；又因“壮火食气”，火旺日久则伤气，导致气阴两虚之证。以上病因病机往往是相互联系的。本案患者证属肝火内盛、痰热上扰，日久损及肝肾。急则治其标，故先拟用清空汤清热疏肝、降逆逐痰，症状缓解后，缓则治其本，进一步调补肝肾，以防疾病复发。
清空汤能够有效地治疗有头痛症状的慢性病，其辨证要点：
①病本在肝，病位多为肝胆经循行的肢体经络，如多发肝胆经汇聚的头面、甲状腺、肝脏，丹溪曰“偏头痛者，少阳相火也”。
②证属肝胆郁热、痰热上扰的疾病皆可应用，在治疗慢性病时，总体要把握慢性疾病证候动态变化的规律，凡证属肝胆郁热、痰热上扰的慢性病，如伴有头痛，均可使用清空汤加味治疗。
③肝胆郁热，日久损伤肝肾根本，故清空汤加味治疗疾病，症状悉除后，多用调补肝肾的方剂善后，以防疾病的复发。
腹泻验方_段富津
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腹泻验方_晁恩祥
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