病例7
熊某，男，25岁，1994年4月4日初诊。
主诉：疲乏10天，目黄、身黄、尿黄5天。
现病史:患者10天前无明显诱因自觉疲乏，恶心欲呕，当地医院查乙肝小三阳，肝功能检查:TTT4U，总胆红素(TBIL)21.2μmol/L，结合胆红素(DBIL)8.5μmol/L，ALT354U/L，HBsAg(+)。患者立即在当地医院口服中药治疗，具体药物不详。5天后出现目黄、身黄、尿黄。现为进一步系统诊治，特来就诊。
刻下症:目黄身黄，色鲜明如橘色。纳呆腹胀，口干喜饮，尿如柏汁，大便调，精神尚可。脉弦细，舌红苔黄腻剥脱。
查体:巩膜、皮肤黄染明显。腹平软，肝肋下2cm，质软，触痛不明显，脾未及。
辅助检查:尿胆红素、尿胆原、尿胆素(+);腹部B超结果:①肝实质回声改变;②胆囊结石如米粒大小。
诊断:中医:阳黄。
西医:①急性黄疸型病毒性肝炎(乙型);②胆囊小结石。
辨证:肝胆湿热蕴伏。
治法:清利肝胆，佐以凉血解毒。
处方:茵陈蒿汤加味。
茵陈30g，栀子10g，虎杖15g，大黄5g，连翘12g，蒲公英15g，半边莲30g，车前草15g，柴胡10g，郁金12g，赤芍20g，牡丹皮10g，陈皮10g，甘草6g
7剂。
二诊:1994年4月11日，黄疸明显减轻，腹胀亦减，仍口苦口干欲饮。脉细数，舌红苔薄黄，舌苔稍腻。当即查尿:尿胆原(+)，尿胆红素(–)。
处方:效不更方，原方7剂。
1994年4月16日复查肝功能接近正常。
三诊:1994年4月18日，患者无黄疸，无腹胀，纳可，口稍干苦黏，二便调。脉细，舌红苔薄黄剥落少许。病情近愈，前方减少清利凉血药，增加健脾疏肝药。
处方:茵陈15g栀子6g虎杖12g连翘10g
柴胡10g郁金10g怀山药15g白术10g
云苓15g陈皮10g麦芽15g赤芍10g
7剂。
四诊:1994年4月25日，患者无不适，肝功能正常，已治愈。
处方:同上方，14剂，调理巩固。
按:急性黄疸型乙肝3周痊愈。陈崑山教授在20世纪70年代初总结治疗100多例急性黄疸型肝炎时就指出应以“清利为主，先清后调，不应早补过补”。这条经验对在临床上治疗急性黄疸型肝炎有重要的指导意义。
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