病例27
万某，女，28岁，2009年6月17日初诊。
现病史：患者既往有类风湿性关节炎病史，常服雷公藤多苷片。1周前开始出现目黄、尿黄并进行性加重，收入院进一步诊治。
刻下症:目黄、身黄、尿黄，时有肝区不适，伴神疲乏力，纳食减，无恶心呕吐，无恶寒发热，口苦，大便秘结，二三日一行。脉弦滑，舌红苔黄腻。
辅助检查:病毒性肝炎标志物检查:甲、乙、丙、丁、戊肝均(–);肝功能检查:总蛋白65g/L，TBIL178μmol/L，DBIL109.6μmol/L，IBIL68.4μmol/L，ALT504U/L，AST729U/L;腹部B超显示:肝区光点较粗。
诊断:中医:阳黄。
西医:药物性肝炎(重度)。
辨证:热重于湿，药毒所致。
治法:清热利湿，凉血活血，解毒退黄。
处方:茵陈30g，栀子10g，大黄10g，虎杖10g，蒲公英15g，紫草10g，生地黄20g，赤芍50g，丹参30g，黄芩10g，马鞭草30g，白蔻仁10g
14剂。
②西药用甘利欣、门冬氨酸钾镁、谷胱甘肽护肝降酶。
③停用雷公藤多苷片。
二诊:2009年7月1日，目黄、尿黄减，纳食增，精神亦好转。脉弦，舌红苔黄不腻。2009年6月26日肝功能检查:总蛋白67g/L，TBIL101.9μmol/L，DBIL58μmol/L，IBIL43.9μmol/L，ALT69U/L，AST97U/L。已见效，对原方做小调整。
处方:茵陈30g，栀子10g，大黄10g，虎杖10g，紫草10g，生地黄20g，赤芍60g，丹参15g，牡丹皮10g，白茅根20g，郁金10g
14剂。
2009年7月13日复查肝功能:总蛋白70g/L，TBIL77.9μmol/L，DBIL47.6μmol/L，IBIL30.3μmol/L，ALT39U/L，AST81U/L。
三诊:2009年7月14日，黄疸很轻，精神、胃口恢复正常。脉弦，舌淡红，苔薄黄。
处方:茵陈30g栀子10g大黄10g白茅根20g
生地黄9g赤芍30g丹参9g郁金9g
柴胡9g黄芩6g云苓10g白蔻仁10g
30剂。
2009年8月13日复查肝功能:正常。
四诊:2009年8月14日，无不适。兼调理肝脾，少佐清利剂，15剂，出院巩固。
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