病例：杨姓患者，女，30岁，2009年8月23日初诊。
不寐(顽固性失眠)肝阴不足，阴虚内热，肝血亏虚，心神不宁。
患者平素性情急躁1月前因家事怫郁心情不快入夜辗转难以入睡，入眠后又多梦易醒，伴有头晕目眩，口干咽燥，急躁易怒，发病1周后，病情加重，严重时彻夜不眠，每晚必服西药安定片，服安定后也只能睡2~3小时。今来我院请中医治疗。刻诊:入睡困难，辗转难寐，服安定片后虽能睡眠2~3小时，但易醒多梦，心情不畅时，虽服安定片亦彻夜不寐，并伴头目眩晕，口干咽燥，心烦急躁易怒。舌瘦质红苔白，脉弦细数。
西医诊断:顽固性失眠。
中医诊断:不寐。
证属:肝阴不足，阴虚内热，肝血亏虚，心神不宁。
治法:养阴柔肝，清热除烦，宁心安神。
方药:酸枣仁汤合芍药甘草汤。
处方:炒枣仁60g(捣)，茯苓15g，川芎10g，生甘草10g，明知母15g，合欢花8g(后入)，夜交藤30g，白芍30g。6剂，水煎服，日1剂。
8月29日二诊:服药1剂后睡眠好转，服完后睡眠明显好转，入睡困难消除，但仍多梦，头目眩晕、口干咽燥、心烦急躁均减轻。继以上方加生黄连6g，夜交藤加为30g，再服用7剂而愈。
本案评述:患者平素既有性情急躁，灼伤肝阴，耗伤肝血，肝之阴血不足，从舌瘦质红、脉弦细数可知。加上新近家事怫郁，心情不快，又使肝气郁结，阴血再耗，虚热内生，以致心神被扰，造成心神不宁，魂不归肝出现严重不寐。中医认为:入寐则魂藏于肝，肝阴充足则能寐。倘若肝之阴血不足则不能藏魂，魂不归肝则不寐;肝阴血虚则生内热，虚热内扰心神，则虚烦不宁，亦可形成不寐。本案的病因病机既有平素性情急躁，导致肝之阴血不足，肝失柔缓，肝气迫急;又有新近因家事怫郁，情志不快引起的肝气郁结，阴血再耗，魂不归肝，虚热内生，心神被扰形成不寐。综合病程和病因形成了肝阴不足、肝气迫急、阴虚内热、心神不宁的病理机制。因此治疗原则当针对宿有之肝阴不足，肝气迫急，以养阴柔肝，缓肝迫急;针对继发之肝气郁结，肝血亏耗，虚热扰神，以疏肝解郁，润养肝血，清热除烦，宁心安神。根据本案形成的特点，故重用《伤寒论.芍药甘草汤养阴柔肝，甘缓肝脏之急。合《金匮要略》酸枣仁汤，方中重用枣仁配甘草酸甘化阴;再加夜交藤配炒枣仁增强养心益肝安神的作用;加合欢皮安神解郁，而不伤肝阴。合方养阴柔肝，甘缓肝急，调养肝血，清热除烦，俾心神安宁，魂能归肝，严重不寐自愈。
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