病例：南姓患者，女，23岁，2009年7月17日初诊。
不寐顽固性失眠肝肾阴虚胃阴不足肝血亏虚，魂失所藏。
患者平素急躁易怒，宿有胃疾，经常胸脘胁痛，口苦吞酸，舌红光剥。2008年2月又增失眠，入睡困难，心烦易醒，多处中西医结合治疗，效果不明显。且病情逐渐加重至彻夜不眠。经友人介绍来我院治疗。刻诊:入睡困难，心烦易醒，甚至彻夜不眠，急躁易怒，胸脘胁痛，常喜叹息，口苦吞酸，纳食较少，口燥咽干，大便干燥。舌质鲜红少津光剥无苔，脉细数。
西医诊断:顽固性失眠。
中医诊断:不寐。
证属:肝肾阴虚，胃阴不足，肝血亏虚，魂失所藏。
治法:滋阴疏肝，益胃养阴，补养肝血，宁神藏魂。
方药:一贯煎合芍药甘草汤。
处方:北沙参15g，麦冬15g，生地黄15g，枸杞10g，金铃子10g(捣)，当归10g，白芍20g，甘草10g，炒枣仁60g(捣)，夜交藤30g，石斛12g(捣)，瓜蒌仁15g(捣)，火麻仁30g(捣)。7剂，水煎服，日1剂。
7月25日二诊:药后睡眠好转，急躁心烦、胸脘胁痛明显减轻，叹息几无，口苦减轻，吞酸消失，纳食增加，口咽稍干，大便濡润正常。舌红少苔脉细。初诊方去石斛、瓜蒌仁、火麻仁。继服10剂，诸症消失，痊愈。
本案评述:从现病史看，患者平素急躁易怒，最易肝郁化火，灼伤阴津，结合临床急躁易怒，胸脘胁痛，常喜叹息，口苦吞酸，舌鲜红少津光剥无苔，脉象细数分析，证实了肝肾阴虚、肝气不舒病机的存在;肝肾阴虚，肝失所养，疏泄失常，气郁停滞，进而横逆犯胃，引起胃阴不足，再结合临床纳食较少，口燥咽干，大便干燥，更证实了胃阴不足的存在;阴血同源，肝肾阴虚日久势必导致肝血亏虚，魂失所藏，故又出现了入睡困难，心烦易醒，甚至彻夜不眠，这也证实了肝血亏虚，魂失所藏的存在。综合上述，其病因病机当归纳为肝肾阴虚，胃阴不足，肝血亏虚，魂失所藏。故治疗原则当滋阴疏肝，益胃养阴，补养肝血，宁神藏魂。本案选用《柳州医话》一贯煎合《伤寒论.芍药甘草汤加金铃子、炒枣仁、夜交藤、石斛、瓜蒌仁、火麻仁治疗本病。一贯煎本为治疗肝肾阴虚，肝气不舒引起的胸脘胁痛所设，芍药甘草汤本是治疗津液受损，阴血不足，筋脉失濡之方，患者虽然有肝肾阴虚，胃阴不足，肝气不舒的表现，但临床的主症是不寐。既然主症是不寐，为何还要用一贯煎和芍药甘草汤为主方?因为本案的基本病机是肝肾阴虚，胃阴不足，肝气不舒，进而才形成了肝血亏虚，魂失所藏之不寐，因此用一贯煎合芍药甘草汤是针对本病的基本病机，然后再加养肝血、安心神诸药治疗不寐，在治疗上既针对了肝肾阴虚，胃阴不足，肝气不舒的基本病机，又解决了肝血亏虚，魂失所藏的继发病机，使肝肾阴虚、胃阴不足、肝血亏虚所引发的疾病归于一法一方中治疗，相得益彰，并行不悖。
心悸验方_成肇智
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胸闷验方_成肇智
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