病例十四：脾虚停食，运消无力致胃缓(胃下垂)案
张某，女，40岁，职工，2010年2月5日初诊。
初诊:患者自幼脾胃虚弱，消化较差。2年前出现餐后胃脘痞满，时有嗳气，伴有大便时干时溏，就诊当地医院，行胃镜检查提示:慢性胃炎。钡餐造影检查提示:慢性胃炎、胃下垂(均未见报告)。曾服用奥美拉唑、西咪替丁、雷尼替丁、复方铝酸铋等西药及健胃消食片、人参健脾丸等中成药，效果均不明显。后又断断续续服用中药汤剂2月余，微有小效，但始终未彻底治愈。经亲友介绍来我院治疗。刻诊:胃脘痞满，食后加重，时有嗳气，按之胃脘至脐下3指痞硬，身疲体倦，睡眠不实，不思饮食，大便时干时溏。舌体瘦，舌质红，苔白，脉细滑。
西医诊断:胃下垂。
中医诊断:胃缓。
证属:脾虚停食，运消无力。
治法:行气消痞，健脾强胃。
方药:枳术丸。
处方:枳实9g，炒白术18g，荷叶9g(后入)，炒内金9g(捣)，炒谷芽18g，西洋参6g。14剂，水煎服，日1剂。
3月10日二诊药后仅食后胃脘痞满按之胃脘至脐下微有坚硬，嗳气消失。精神好转，纳食增多，睡眠仍不实，大便正常。舌体瘦，舌质红，苔白，脉细。初诊方加炒枣仁18g(捣)，小麦30g，继服20剂而愈。
【按语】患者自幼脾胃虚弱，消化较差。中医认为，脾主运化，胃主受纳，若长期脾胃虚弱，受纳失司，运化不及，则升降失司，斡旋无力，以致饮食停滞不消，形成脾虚停食，运消无力的基本病理机制。胃脘痞满，餐后加重，时有嗳气，按之胃脘至脐下痞硬，身疲体倦，睡眠不实，不思饮食，大便时干时溏等一系列的临床表现都证实了这一点。既然本案的病机是脾虚停食，运消无力，故治则当以健脾消痞，以助运化。方药当选《脾胃论》枳术丸(枳实、白术、荷叶)行气消痞，健脾强胃，加鸡内金、谷芽消积磨食以助运消，再加西洋参补气养阴生津。此处用西洋参不用人参是因舌体瘦，舌质红，不但脾气虚弱，而且胃阴耗伤，故用西洋参补气益脾，且益胃养阴。本案与病案七实属同一证型，均为脾虚停食，运消无力形成的胃缓，但此案是脾虚停食，运消无力兼有胃阴损伤，彼案是脾虚停食，运消无力，只限定于脾气虚弱，并无胃阴损伤，故本案用西洋参补气益脾，益胃养阴，而彼案用人参健脾益气。
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