病例舌尖麻木(冠心病)
王某，女，58岁，职工，2009年10月9日初诊。患者平素痰多。1年前无明显诱因出现舌根部牵拉感，后逐渐出现舌面发硬，舌尖麻木疼痛。晨起时加重，伴胸闷、心痛、气短。曾多处就诊，诊断为冠心病，服用多种中西药，效果不显。刻诊：舌尖麻木疼痛，舌面发硬，晨起时加重，伴胸闷、心痛、气短，言语微欠流利。舌红苔白，脉弦滑。西医诊断:冠心病。
中医诊断:舌尖麻木、疼痛，胸痹。
证属:痰浊痹阻，遏闭心阳，气滞血瘀，心气不通。
治法:祛痰化浊，宣痹通阳，下气散结，活血通络。
方药:《金匮要略》瓜蒌薤白半夏汤合旋覆花汤加味。
处方:全瓜蒌30g，薤白15g，清半夏10g，桂枝10g，旋覆花12g(包)，红花10g，青葱叶15g(自备)，血丹参15g，节菖蒲8g(后入)，白酒10mL。10剂，水酒同煎，水煎两次，早晚分服。
10月19日二诊:舌尖疼痛、气短均消失，言语流利，舌面发硬明显好转，偶有胸闷心痛。舌红苔白，脉弦滑。继服上方10剂，痊愈。
【按语】本案一是胸痹，二是舌尖麻木。尤其是舌尖麻木，症状比较怪异，初始自觉舌根部有牵拉感，后逐渐出现舌面发硬，继而舌尖麻木疼痛，多发在早晨起床时，同时伴有胸闷、心痛、气短，开始症状轻微，随后愈发明显。中医辨证分析，既有舌尖麻木疼痛诸症，又有胸闷、心痛、气短诸症，再结合舌红苔白、脉象弦滑分析，病机当为痰浊痹阻，遏闭心阳，气滞血瘀，心气不通。然舌为心之苗，痰浊痹阻，心阳遏闭，气滞血瘀，不通则痛，往往又反应到舌体。因此治疗原则拟定为祛痰化浊，宣痹通阳，下气散结，活血通络。方用瓜蒌薤白半夏汤加宣展胸阳、温通心阳的桂枝祛痰化浊，宣痹通阳;合旋覆花汤加活血祛瘀之丹参开心窍、通舌体之下气散结，活血通络。合方祛痰化浊，宣痹通阳，下气散结，活血通络。使痰浊得化，胸阳宣展，心阳通畅，气郁下行，痰结得散，心络瘀化，又使心窍与舌体相通，则胸痹得愈，作为心之苗的舌也就随之自然痊愈。
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