经断前后肿胀症案
谭某，女，44岁，已婚，电台记者。因子宫切除术后浮肿2月余，于1994年6月14日初诊。
述两月前因子宫肌瘤较大引起月经过多，重度贫血，在贵阳医学院行子宫全切术(保留卵巢)，术后恢复可，唯常出现面浮肢肿，经休息后不消退，多次查尿常规均正常。就诊时贫血已纠正，无心肺病变。症有神疲乏力，气短懒言，面色萎黄，眼睑浮肿，头晕心悸，恶风汗出，纳谷不香，腰酸隐痛，小便不利。舌淡黯胖，苔薄，脉细无力。下肢轻度凹陷性水肿。
中医诊断：经断前后水肿症。
西医诊断:绝经综合征。
辨证:脾虚肾亏，气血不足。
治法:健脾益气，化湿消肿。
方药:绝经消肿方(经验方)。
处方用药:黄芪30g，防己15g，白术12g，薏苡仁15g，白茅根15g，茯苓皮15g，赤小豆15g，冬瓜皮12g，生姜皮10g，当归10g，川芎10g，砂仁(后下)12g，甘草6g。
7剂，水煎服，每日1剂，每日3次，每次200mL。嘱其少食生冷之品，控制食盐量。
二诊(1994-06-21):服上方后感疲劳恶风症状减轻，颜面及四肢浮肿经休息后可减轻。方不更张，续服1周。
三诊(1994-06-28):小便正常，颜面及四肢浮肿好转，余症改善明显，唯有头晕、腰痛症状时作，考虑肾亏血虚之证。上方去赤小豆、冬瓜皮、白茅根，加大枣10个、枸杞15g、巴戟天15g、杜仲15g，以补血养血，壮腰补肾。此方2日1剂，每日2次，3周停药。2月后随访，浮肿症状未复发，体质恢复。
按:该患者因子宫肌瘤月经过多，引起重度贫血，气血大亏，脾虚不运;又近七七肾亏之年，肾亏阳气不足，气化不利;再是手术创伤，气血愈亏，加重脾肾亏虚，湿邪不化，水湿溢于肌肤而见颜面及四肢浮肿不消。对水肿病古代医家早有较明确的认识。《素问·至真要大论》篇指出:“诸湿肿满，皆属于脾。”《素问·水热穴论》篇又指出:“故其本在肾，其末在肺。”所以脾虚肾亏为患者发病之本。本案治疗实际分了两步，初诊以绝经消肿经验方健脾益气、化湿消肿为主治疗，当肿胀明显减轻后加补血养血、壮腰补肾之品善后。初诊方中含《金匮要略》防己黄芪汤，方中防己、黄芪益气固表，祛风行水，两药相合祛风而不伤正，益气固表而不留邪;白术补气健脾祛湿，增强益气行水之功;薏苡仁、赤小豆、冬瓜皮、茯苓皮、生姜皮健脾渗湿，利水消肿，助上药健脾行水;白茅根清热利尿使水液从小便而出;当归养血行血;砂仁健胃消食，助脾运化;甘草调和诸药。全方益气健脾，行水消肿，标本兼顾，消补兼施。
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