绝经前后失眠症案
田某，女，49岁，已婚，工人。因停经半年，失眠多梦2个多月，于1997年11月15日初诊。
自述1年前开始月经周期常推后，可长达2~3月来潮1次，量减少明显，因无明显不适，未治疗。就诊时已停经半年，渐睡眠不实，夜间易惊醒，口干心烦，时有烘热，微汗出。服过更年康、养心安神丸等中成药，症状缓解不明显。近两月失眠症状加重，难以入睡，每晚最多能睡2~3小时，多梦健忘。就诊时感神疲无力，头晕心悸，手心有汗，咽干口燥，白带量少，腰膝酸痛，心烦易怒。舌尖红，苔薄黄，脉细。
中医诊断：绝经前后失眠症。
西医诊断:绝经综合征。
辨证:阴虚内热，心肾不交。
治法:滋阴清热，宁心安神。
方药:加味黄连阿胶汤(经验方)加味。
处方用药:太子参15g，生地15g，麦冬15g，玉竹15g，阿胶珠15g，珍珠母30g，白芍15g，枣仁30g，五味子12g，柏子仁15g，炙远志10g，黄连15g，钩藤15g，百合15g，甘草6g。
7剂，水煎服，每日1剂，每日3次，每次200mL。嘱其少食辛辣燥热之品。
二诊(1997-11-22):上方服后睡眠稍有改善，每晚能睡4小时左右，头晕心悸、手心有汗、咽干口燥等症状有减轻。上方有效，续服2周。
三诊(1997-12-08):睡眠明显改善，每晚能睡6小时左右，余症明显减轻。上方去钩藤，续服2周以巩固疗效。
按:患者已为肾气虚、天癸绝、阴血亏之年，血海空乏，无血可下，经绝半年不来。因肾阴亏虚，肾水不能上济心火，则心火偏亢，致心神不宁而失眠多梦;乙癸同源，肾阴不足，肝失柔养，肝阳上亢，并肾水不能上承，故现头晕心悸、手心有汗、咽干口燥、腰膝酸痛、心烦易怒等症。参麦黄连阿胶汤是取黄连阿胶汤之意加太子参、麦冬、生地、五味子、枣仁等组成。黄连阿胶汤出自《伤寒论.，由黄连、黄芩、白芍、阿胶、鸡子黄组成，该方有育阴清热、交通心肾之功用。宗先贤之意，方中加太子参生津止渴，益气补虚，健脾润肺;麦冬、生地清肺除烦，凉血清热，滋阴补肾，助太子参生津止渴;枣仁、柏子仁、远志养心安神，益阴敛汗，交通心肾;配以五味子收敛固涩。百合助枣仁清心除烦，宁心安神;钩藤清热平肝;甘草调和诸药。全方滋补肝肾，益气生津，清热除烦，养心安神。对阴虚内热，心肾不交之绝经前后失眠症有良效。
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