高催乳素血症——月经过少案
熊某，女，33岁，已婚，贵阳市房开公司职员。因人流后月经减少8个月，于2001年2月20日初诊。
自述8个月前妊娠50天行人流术，手术顺利，流血8天净。术后月经40余天复潮，量少色黯，用纸不足半包，3天净。自此后经来常推后10余天，经量渐进性减少，2~3天干净。人流术前月经量正常偏少，用纸半包多，周期30天左右。平时常感腰酸不适、头晕耳鸣、手足心热、口干心烦、大便不爽等症状。月经减少后未系统治疗，间或服过当归丸等，无明显效果。3个月前开始时感乳胀并挤出少量乳汁，到贵阳医学院查内分泌，诊为“高催乳素血症”，建议口服“溴隐亭”，患者未服从。末次月经2001年2月15日，经来呈点滴状，2天净，未用纸垫。就诊时经净3天，见其两颧潮红，面有黯斑，表情抑郁，皮肤不润，乳房胀痛，仍可挤出少量淡黄色乳汁，上述腰酸不适、头晕耳鸣等症状仍现。舌黯红，苔薄黄少津，脉细数无力。妇科检查、乳腺B超检查无异常发现，查血清催乳素为829.35μIU/mL。顺产1胎，人流3次。
中医诊断：月经过少，月经后期。
西医诊断:高催乳素血症。
辨证:肝肾阴亏，肝气郁滞。
治法:滋肾养肝，疏肝活血，抑乳调经。
方药:加味抑乳两地汤(经验方)。
处方用药:生地30g，玄参30g，麦冬15g，地骨皮15g，阿胶珠15g，白芍15g，山药15g，山萸肉12g，川楝子15g，丹皮12g，当归15g，桃仁15g，生麦芽60g，怀牛膝10g。
水煎内服，每日1剂，每日3次，每次200mL，2周后复诊。
二诊(2001-03-06):服上药头晕耳鸣、口干心烦、大便不爽、乳房胀痛等症状减轻，仍可挤出少量淡黄色乳汁。方不更张，续服至经来。
三诊(2001-03-30):月经5天前来潮(周期40天)，量稍增，色转红，用纸2张，乳房胀痛减轻，挤出乳汁减少。上方去丹皮、钩藤，加菟丝子15g、枸杞子15g、川芎15g。服至月经来潮。
四诊(2001-05-05):月经35天来潮，量增多，用纸6张，色鲜红，3天净，余症明显好转，面斑变淡，无乳汁挤出。经来2天复查血清催乳素降至正常(593.14μIU/mL)。上方服至经来。后随访月经正常。
按:患者多孕多产，屡伤肾气精血，8个月前人流术后肾气更伤，致肾虚精血不充，血海不能按时满溢，经来推后量少;因月经量少，精血不足，致肝疏泄失常，气血不循常道下注冲任胞宫，上行变为乳汁溢出;面有黯斑、乳房胀痛、腰酸不适、头晕耳鸣、手足心热、大便不爽等均为阴虚肝郁之证候。西医检查是因催乳素增高导致月经过少。先父自拟加味抑乳两地汤治疗3个月获效。两地汤出自清代《傅青主女科》，由生地黄、玄参、白芍、麦冬、地骨皮、阿胶组成，具有养阴清热之功。患者阴虚肝郁，选两地汤加山茱萸、山药滋阴益肾，养肝补脾;川楝子疏肝行气止痛;丹皮清热散瘀;当归与桃仁合用，补血祛瘀，调经止痛，润肠通便;生麦芽回乳;怀牛膝补肾，引血下行。全方滋养肾肝，清热凉血，疏肝活血，抑乳调经。本案例治疗的特点一是抓住肾主月经、肝肾同源、阴阳互根的原则，正如《证治准绳·女科·调经门》所曰:“经水涩少，为虚为涩，虚则补之，涩则濡之。”二是辨证与辨病相结合，在方中重用生麦芽回乳。现代药理研究，生麦芽含有麦角胺类化合物，能够抑制催乳素的分泌，用于回乳。
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