病例1.胎漏案(先兆流产)
刘某，女，28岁，已婚，工人。因停经50天，阴道流血2天，伴腰腹疼痛，于2002年5月10日初诊
自述既往月经来潮正常，28~30天一次。末次月经2002年3月20日，停经40天后开始有择食厌油、纳呆恶心等症状，在某医院诊为早孕。2天前因外出郊游，回家后感疲劳，出现阴道少量流血，血色黯红，并伴腰腹酸胀痛，休息后症状未好转。就诊时患者已停经50天，阴道流血量少，仍有腰腹酸胀痛，恶心明显，呕吐时作，口干心烦，大便不畅，小便黄少。舌红，苔薄黄少津，脉细数。查尿HCG(+)，B超提示：子宫增大，内可见1.5cm×2.0cm大小孕囊，见胎芽，有心管搏动。未做妇科检查。两年前曾有两次人流史，喜辛辣和煎炸食物。
中医诊断:①胎漏;②胎动不安。
西医诊断:先兆流产。
辨证:阴虚血热，肝胃不和。
治法:养阴清热，止血安胎，和胃止呕。
方药:两地汤加味。
处方用药:太子参15g，玄参15g，麦冬15g，生地15g，地骨皮15g，阿胶珠15g，白芍15g，仙鹤草15g，川断15g，姜半夏10g，砂仁(先煎)12g，黄芩10g，苎麻根15g，甘草6g。
5剂，水煎服，每日1剂，因有恶心呕吐，药液少服频服，以不吐出为好。嘱患者多卧床休息，情绪放松，少食辛辣之品。
二诊(2002-05-16):服药后阴道流血减少，血色变淡，口干心烦减轻，大便较前好解。查尿HCG(+)。原方7剂，服法同前。
三诊(2002-05-23):阴道流血已干净3天，腰腹隐痛症状减轻，恶心仍明显。复查尿HCG(+)。上方加桑寄生15g、陈皮10g、竹茹10g，续服1周。
四诊(2002-05-30):患者无阴道流血，无腰腹疼痛，已妊娠近70天，恶心呕吐未加重，精神尚可。复查B超:宫内活胎，符合妊娠月份，HCG(+)。上方续进10剂以巩固疗效。
按:先兆流产是指妊娠28周前先出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛，子宫大小与停经周数相符。属中医“胎漏”“胎动不安”范畴。经休息及治疗后症状好转，可继续妊娠。若阴道流血量增多或下腹痛加剧，可发展为难免流产、不全流产。该患者因外出郊游疲劳伤其胎气，又平素喜辛辣和煎炸食物，热邪内生，热扰冲任，致胎漏下血，胎动不安;余症均为阴虚血热，肝胃不和所致。先父用《傅青主女科》两地汤加味治疗获效。原方养阴清热，养血止血，为纯补水之味，取水盛而火自平之效。方中加太子参益气养阴;仙鹤草、苎麻根凉血止血;姜半夏、砂仁和胃止呕;黄芩清热安胎;白芍、甘草养血柔肝止痛;川断固冲安胎。全方养阴清热，益气固冲，止血安胎，和胃止呕。
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