【基本资料】
患者，男，时年28岁，初诊：2019年9月2日。
患者于2015月无明显诱因下出现左侧头痛，每于劳累、熬夜、不良情绪刺激时症状加重，手指按压局部疼痛明显，每次持续约一小时，可自行缓解，常严重影响生活和学习。曾多次于当地医院诊治，服用谷维素、布洛芬、龙血竭片及中药后疼痛可缓解，但仍有反复。近3月以来，头痛程度增加，发作频率较前明显增多，特来就诊。
【首诊证候】
症见：每遇情绪刺激时出现左侧头部胀痛，偶有搏动性疼痛，时感头痛欲裂，伴胁肋部疼痛、易怒、头晕等不适，严重影响睡眠，时有口干口苦，无胸闷胸痛、恶心呕吐、腹痛腹泻等不适，纳一般，眠差，小便黄，大便尚可。舌红苔黄，脉弦有力。
【辨证论治】
诊断：头痛病。
辨证：肝阳上扰证。
治疗：平肝潜阳，和解清热。
针灸处方：
1、电针：四神针、印堂、神庭、头维。
2、留针：三阴交、申脉、照海、四关穴（合谷、太冲）。
留针30分钟，隔日治疗一次。
3、耳尖放血。
中药处方：
柴胡15g、黄芩10g、白芍20g、钩藤15g、天麻15g、牡蛎30g（先煎）、半夏15g、甘草5g、龙骨30g(先煎)，水煎服至200ml，饭后温服，一日两次。
【随诊过程】
二诊：2019年9月8日
患者头痛明显缓解，偶遇情绪刺激时发作，睡眠较前好转。针灸守上方，再予中药七剂以加强疗效。
三诊：2019年9月21日
偏头痛症状基本消失，嘱患者适寒温，畅情志，清淡饮食，避免情绪激动。
按语：
偏头痛的主要病位在“脑”，与“神”密切相关，同时与“心、肝”等脏腑关系密切。本案患者素体肝阳偏亢，每遇不良情绪刺激时，肝阳易化风上扰清窍，致头部气机阻滞，瘀血留滞，气血不能流通，患者遂自觉头痛欲裂，而疼痛症状又致神志不宁，难以入睡，形成恶性循环，严重影响日常工作和生活。此证属“肝阳上扰”证所致之“偏头风”，病位在“脑”，与“心、肝”密切相关，须以“疏肝调神”为法，加之本病常反复发作，导致患者生活质量下降，影响患者心理状态，容易合并焦虑甚至抑郁，而这种焦虑抑郁的状态也不利于病情的恢复，故应身心同调，调神止痛，“调神针法”尤为适宜。
“凡刺之真，必先治神”，针刺治疗宜以调神穴位为主，加上局部取穴，共奏安神醒脑、开窍解郁之功。四神针位于巅顶，醒脑调神，神庭、印堂意取督脉，重经不重穴，以通督调神。取合谷、太冲（四关穴）以理气开郁，调气止痛，三阴交为足三阴经交会之穴，活血通经，养血安神。此外，患者苦于疼痛，容易出现睡眠障碍，睡眠质量严重下降，取申脉、照海，分别通阳跷脉、阴跷脉，主司眼睑开合，阴阳同调以安神定志。
该患者起病前因情志刺激导致肝气不畅，郁怒化火，肝木乘脾，致脾胃不得运而内生痰湿火热之邪，热扰心神，治疗重视调畅气机。庄教授认为，气机调畅则“流水不腐，户枢不蠹”，肝气疏则湿热、痰瘀随气得化，心神得宁，脾胃得气而健。故中药以小柴胡汤加龙骨牡蛎加减化裁，和解少阳，镇静安神。方中以柴胡为君，疏解肝郁；黄芩清泻少阳之积热，柴胡与黄芩相配，升降相依，促使气机周转，辅以白芍柔肝敛阴，半夏辛开苦降，化痰止呕；龙骨、牡蛎交通心肾，重镇安神，天麻钩藤并用平肝息风。针药并用，可疏肝调神止痛，达事半而功倍之效。
庄礼兴教授临床上针对此类肝阳上亢的患者亦配合耳尖放血，具体操作如下：常规消毒后，在耳尖穴上用三棱针做快速点刺出血8~10滴。《灵枢·九针十二原》提出：“凡用针者，虚则补之，实则泄之，宛陈则除之。”耳尖放血疗法体现了“实则泄之”的治则，此法不仅止痛效果显著、迅速，而且方便、安全、价廉、效高且副作用小。
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